快速性心律失常治疗需根据类型、病因及症状紧急处理，包括急性终止发作、病因治疗及长期管理。
一、急性发作期处理
1.刺激迷走神经法
Valsalva动作：深吸气后屏气，用力作呼气动作（如吹气球），适用于室上速患者。
颈动脉按摩：患者取仰卧位，先按摩右侧颈动脉窦（甲状软骨上缘水平），每次5~10秒，两侧交替，禁用于颈动脉斑块或老年患者。
2.药物终止治疗
维拉帕米/地尔硫?：适用于无器质性心脏病的室上速，通过减慢房室传导起效。
普罗帕酮：用于房颤/房扑转复，禁用于器质性心脏病或QT间期延长者。
胺碘酮：广谱抗心律失常药，适用于器质性心脏病或合并心衰的心律失常。
二、病因治疗
1.控制基础疾病
甲状腺功能亢进：使用甲巯咪唑等抗甲状腺药物，必要时放射性碘治疗。
电解质紊乱：纠正低钾血症、低镁血症，通过口服补钾/补镁或静脉输注。
心肌缺血：硝酸酯类药物扩张冠脉，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率。
2.去除诱因
避免咖啡因、酒精、吸烟及情绪激动，儿童需排查先天性心脏病或心肌炎。
三、长期管理策略
1.药物维持治疗
β受体阻滞剂：如美托洛尔，用于预防房颤复发及控制心室率。
新型抗心律失常药：如达比加群、利伐沙班，适用于合并血栓风险的房颤患者。
严禁自行服用：任何抗心律失常药物均需医生评估后开具处方，严禁自行服用。
2.非药物治疗
射频消融术：根治室上速、房颤的首选方法，成功率达90%以上。
植入型心律转复除颤器（ICD）：用于高危猝死人群，自动识别并终止恶性心律失常。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：优先采用刺激迷走神经法，避免使用普罗帕酮等负性肌力药物。
老年患者：慎用维拉帕米，需监测肾功能及QT间期。
孕妇：首选β受体阻滞剂控制心率，禁用奎尼丁等致畸药物。
参考文献：
[1]中国医师协会心律学专业委员会.中国室上性心动过速诊疗指南(2020)[J].中华心律失常学杂志，2020，24(5)：389-402.
[2]国家卫生健康委员会.中国心房颤动诊疗指南(2021)[J].中华心血管病杂志，2021，49(12)：1101-1120.
[3]《中西医结合内科学》(第4版)[M].人民卫生出版社，2020：156-162.
