结核主要通过呼吸道飞沫传播，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏或说话时，结核菌随飞沫核进入空气，健康人吸入后可能感染。
一、呼吸道飞沫传播（主要途径）
核心机制：肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，将含结核菌的飞沫（直径≤5微米）排放到空气中，健康人吸入后结核菌在肺部定植繁殖。
风险场景：与未治疗的开放性肺结核患者（痰涂片阳性）密切接触，尤其是在封闭空间（如家庭、学校、医院）内接触时间超过8小时。
保护措施：佩戴医用外科口罩可降低80%以上感染风险，保持1米以上社交距离，避免长期共处密闭环境。
二、消化道传播（罕见途径）
传播条件：饮用未经消毒的含牛型结核菌牛奶，或食用被结核菌污染的食物（如未煮熟的带菌乳制品）。
现代防控：我国已普遍推行牛奶巴氏消毒制度，通过煮沸、超高温灭菌等工艺可彻底杀灭结核菌，因此该途径在城市地区已极少见。
高危人群：未接种卡介苗的婴幼儿、免疫力低下者需避免生食或饮用来源不明的乳制品。
三、母婴传播（特殊途径）
传播机制：孕妇患活动性肺结核时，结核菌可通过胎盘感染胎儿，或分娩时经产道接触含菌分泌物。
预防措施：孕期筛查结核菌素试验（PPD），活动性结核患者建议治愈后再妊娠，新生儿出生后及时接种卡介苗。
风险数据：规范治疗后母婴传播率可降至0.5%以下，未经治疗者传播风险显著升高。
四、皮肤黏膜接触传播（极罕见）
传播场景：破损皮肤直接接触含菌痰液、分泌物，或医护人员意外针刺伤感染结核菌。
防护要点：医护人员需严格执行标准防护，佩戴手套、护目镜，避免皮肤黏膜暴露于患者体液。
结核主要通过呼吸道飞沫传播，日常需注意避免与传染性患者密切接触；消化道和母婴传播已少见但仍需防范，科学防控可大幅降低感染风险。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.中国结核病防治规划实施工作指南(2020年版)[J].中国防痨杂志，2020，42(1)：1-20.
[2]World Health Organization.WHO Global Tuberculosis Report 2022[R].Geneva：WHO Press，2022：56-68.
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