孕妇妊娠糖尿病（GDM）通常在空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L时，需考虑胰岛素治疗。但具体用药需结合血糖控制目标、饮食运动效果及个体情况综合判断。
一、胰岛素治疗的启动标准
诊断标准：妊娠24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L，满足任一标准即可诊断GDM。
血糖控制目标：空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L。若通过饮食运动干预后，空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L，且持续2周以上，需启动胰岛素治疗。
二、胰岛素治疗的适用人群
饮食运动无效者：严格控制碳水化合物摄入（每日≤200g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）后，血糖仍不达标。
高危因素孕妇：年龄≥35岁、肥胖（BMI≥28kg/m2）、既往GDM史、糖尿病家族史或胎儿偏大（超声估计胎儿体重≥第90百分位）。
血糖波动大：出现空腹高血糖（Somogyi效应）或餐后血糖骤升，需胰岛素稳定血糖水平。
三、胰岛素的使用原则
个体化方案：根据血糖监测结果调整剂量，优先选择人胰岛素（如门冬胰岛素、甘精胰岛素），避免使用磺脲类药物（可能导致新生儿低血糖）。
监测与调整：孕中晚期每周至少监测3天空腹及餐后血糖，根据结果每3~5天调整剂量，直至血糖达标。
产后处理：分娩后胰岛素用量需减少50%，48小时内恢复孕前水平，避免低血糖风险。
四、非药物干预的重要性
饮食管理：少食多餐（每日5~6餐），增加膳食纤维（如燕麦、芹菜），控制精制糖摄入（如蛋糕、饮料）。
运动指导：餐后30分钟进行快走、孕妇瑜伽等低强度运动，每次20~30分钟，避免剧烈运动。
体重控制：孕期体重增长控制在5~9kg（正常BMI孕妇），肥胖者建议控制在3~6kg，降低胎儿巨大儿风险。
参考文献：
[1]中华医学会围产医学分会.妊娠合并糖尿病诊治指南(2020)[J].中华围产医学杂志，2021，24(1)：1-10.
[2]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：123-135.
[3]World Health Organization.Guidelines on diabetes in pregnancy[R].Geneva：WHO Press，2018：45-56.
