乳酸酸中毒是体内乳酸生成过多或清除障碍，导致血液中乳酸浓度升高（通常＞5 mmol/L）并引发代谢性酸中毒的病理状态，严重时可危及生命。
一、乳酸酸中毒的核心成因
缺氧性乳酸堆积：剧烈运动、心肺疾病等导致组织供氧不足，葡萄糖无氧代谢增强，乳酸生成激增。例如，马拉松运动后可能出现暂时性乳酸升高，但通常可自行恢复。
代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒（DKA）时胰岛素缺乏引发糖代谢紊乱，脂肪分解加速产生酮体，同时伴随乳酸生成增加。
药物与毒物影响：甲醇、乙二醇中毒或服用双胍类降糖药（如二甲双胍）过量，可能抑制乳酸代谢酶活性，导致乳酸蓄积。
系统性疾病：严重感染（如脓毒症）、休克、肝肾功能衰竭时，机体处于高乳酸代谢状态，且肝脏清除能力下降。
二、典型临床表现与诊断要点
轻症表现：乏力、恶心、呼吸深快（Kussmaul呼吸），易被原发病掩盖。
重症特征：意识障碍、血压下降、心律失常，甚至昏迷。
诊断依据：动脉血乳酸浓度＞5 mmol/L，血pH＜7.35，阴离子间隙升高（AG＞16 mmol/L）。
三、紧急处理与预防原则
基础治疗：立即停止乳酸生成诱因（如停药、纠正休克），给予吸氧、补液扩容，严重者需血液净化治疗。
药物干预：纠正酸中毒可使用碳酸氢钠（需严格遵医嘱），但需警惕加重细胞内酸中毒风险。
预防措施：糖尿病患者避免过度节食或酗酒，肝肾功能不全者慎用双胍类药物，感染性疾病需早期足量抗感染治疗。
乳酸酸中毒是多系统疾病的危重并发症，早期识别与干预是改善预后的关键。临床需结合病史、血气分析及影像学检查综合判断，患者及家属应避免自行用药，及时就医是唯一安全选择。
参考文献：
[1]王吉耀.内科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：112-115.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：289-352.
[3]UpToDate临床顾问.Lactic Acidosis in Adults[EB/OL].2023.
