肾有问题需要通过基础检查、肾功能评估、影像学检查及病因排查等手段综合判断，具体项目需结合症状和病史选择。
一、基础筛查：尿液与血液检查
尿液检查是肾脏问题的第一道防线，尿常规可检测尿蛋白（肾脏漏蛋白的信号）、红细胞（血尿提示肾小球损伤）、白细胞（尿路感染指标）及管型（肾小管病变证据）。尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）能早期发现糖尿病肾病等隐匿性肾损伤。血液检查中，血肌酐（反映肾小球滤过功能）、尿素氮（蛋白质代谢产物）及估算肾小球滤过率（eGFR） 是评估肾功能的核心指标，需结合年龄、性别校正结果。
二、肾功能专项评估
当基础指标异常时，需进一步通过血胱抑素C（不受肌肉量影响，比肌酐更敏感）、尿β2微球蛋白（肾小管重吸收功能指标）等明确肾功能损伤部位。动态观察内生肌酐清除率（Ccr）可精准评估肾脏滤过能力，尤其适用于慢性肾病分期。此外，血尿酸（高尿酸血症可加速肾损伤）和电解质（钾、钠、钙水平）检测也能辅助判断肾脏调节功能。
三、影像学与结构检查
泌尿系超声是无创筛查的首选，可观察肾脏大小、形态、结石、积水及囊肿等结构异常，对多囊肾、肾积水等疾病诊断率达95%以上。腹部CT/MRI（增强扫描）适用于复杂病例，如鉴别肾肿瘤、血管畸形或评估肾动脉狭窄。儿童或孕妇需避免辐射，可选择超声或磁共振（MRI）替代CT。
四、病因特异性检测
针对继发性肾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎），需加做空腹血糖/糖化血红蛋白（糖尿病筛查）、抗核抗体谱（自身免疫病排查）及24小时尿蛋白定量（评估蛋白尿严重程度）。遗传性肾病（如Alport综合征）需检测基因突变，但需提前与遗传咨询师沟通。若怀疑药物性肾损伤，需提供近期用药清单，由医生结合尿药浓度监测判断。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国慢性肾脏病防治指南(2021年版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：325-335.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：512-520.
[3]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国成人糖尿病肾病防治指南[J].中华糖尿病杂志，2020，12(6)：339-348.
