发布于 2026-09-17
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肾炎性水肿由肾小球滤过功能下降引发，肾病性水肿因大量蛋白尿致血浆蛋白降低，二者病理机制不同，表现和治疗也有差异。
肾炎性水肿多从眼睑、面部开始（晨起明显），因肾小球滤过率降低，水钠潴留后先在疏松组织积聚。肾病性水肿常始于下肢（低垂部位），因血浆白蛋白减少致胶体渗透压下降，液体易向组织间隙转移，严重时可伴全身水肿甚至胸水腹水。
肾炎性水肿常合并高血压、血尿、蛋白尿（多为中等量），因肾脏缺血激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高。肾病性水肿以大量蛋白尿（>3.5g/日）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症为特征，水肿程度与蛋白丢失量正相关，常伴乏力、食欲差等营养不良表现。
肾炎性水肿需重点关注肾功能指标（血肌酐、尿素氮）及补体C3水平，急性期C3下降提示急性链球菌感染后肾炎等免疫复合物性疾病。肾病性水肿需查24小时尿蛋白定量、血浆蛋白电泳，若尿蛋白以白蛋白为主且蛋白电泳示α2及β球蛋白增高，支持肾病综合征诊断。
肾炎性水肿以控制原发病（如抗感染、激素治疗免疫性肾炎）为主，同时限盐（<3g/日）、利尿消肿（如呋塞米），避免过度脱水加重肾功能损伤。肾病性水肿需优先补充白蛋白（严禁自行服用，必须面诊辨证）、使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白，严重水肿时短期使用利尿剂，同时需抗凝预防血栓形成。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2017：78-85.
[2]国家卫生健康委员会.中国成人肾病综合征诊断与治疗指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-326.
