高血压肾病需优先选择能保护肾功能的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），必要时联合利尿剂或钙通道阻滞剂，具体用药需结合肾功能分期和个体情况调整。
一、基础用药：保护肾功能的降压核心
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利等，通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管并减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。但血肌酐超过265μmol/L（3mg/dL）时需谨慎使用，可能引起干咳或血钾升高。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，作用机制与ACEI类似但干咳发生率更低，适用于ACEI不耐受者。两者均需定期监测肾功能和电解质。
二、联合用药：针对不同病情特点
肾功能不全合并水肿：可联用袢利尿剂（如呋塞米）或噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），减轻水钠潴留。但需注意利尿剂可能导致电解质紊乱，需定期复查。
老年高血压患者：可考虑钙通道阻滞剂（如氨氯地平），降压平稳且对肾功能影响较小，但可能引起下肢水肿。
三、特殊情况用药：个体化调整
合并糖尿病：优先选择ACEI/ARB，降低尿蛋白效果更显著，延缓糖尿病肾病进展。
高尿酸血症：避免使用噻嗪类利尿剂，可换用ACEI/ARB或钙通道阻滞剂。
四、注意事项与禁忌
严格监测指标：用药初期需每周监测血压、肾功能及血钾，稳定后每3~6个月复查一次。
避免肾毒性药物：如非甾体抗炎药（布洛芬等）、某些抗生素（氨基糖苷类）可能加重肾损伤，需在医生指导下使用。
生活方式配合：低盐饮食（每日＜5g盐）、控制体重、规律运动，可增强药物疗效。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2023年版)[J].中国循环杂志，2023，38(3)：209-245.
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