脑脊液鼻漏是指颅内脑脊液通过颅底骨质缺损处流入鼻腔的异常病症，常表现为鼻腔间断或持续流出清亮液体，可能伴随头痛、颅内感染等并发症。
一、发病原因与分类
脑脊液鼻漏主要分为外伤性和非外伤性两类。外伤性多因颅底骨折（如车祸、坠落等外力冲击）导致硬脑膜破裂，或手术损伤颅底结构（如垂体瘤切除术后）；非外伤性包括自发性（多见于中老年人，与颅底骨质缺损或退变有关）、感染性（如脑膜炎、结核等破坏颅底）及肿瘤性（如鼻咽癌、颅咽管瘤压迫侵蚀颅底）。儿童患者需警惕先天性颅底发育异常（如筛板缺损）。
二、典型症状与鉴别
患者最典型表现为鼻腔流出清亮、水样液体，低头或咳嗽时症状加重，坐位时减轻。需与鼻炎、鼻窦炎的黏液性分泌物鉴别：清亮液体含糖量高（可用尿糖试纸检测呈阳性），而黏液性分泌物为黏稠、淡黄色或绿色。若出现发热、剧烈头痛、视力下降等伴随症状，提示可能合并颅内感染或脑脊液循环障碍，需紧急就医。
三、诊断与紧急处理
怀疑脑脊液鼻漏时，需通过鼻内镜检查、CT/MRI（磁共振）颅底薄层扫描明确漏口位置，必要时行椎管内注射示踪剂（如靛蓝）定位。紧急处理：患者需保持半卧位，避免低头、擤鼻及用力咳嗽，可用无菌棉球轻塞鼻腔（不可过紧），同时预防性使用抗生素（严禁自行服用，必须面诊辨证）。儿童患者因表达能力有限，家长需观察是否有不明原因的鼻塞、流涕伴异味，及时排查漏口。
四、治疗原则与注意事项
治疗以手术修复为主，根据漏口位置选择内镜或开颅手术，修补硬脑膜及颅底缺损。保守治疗适用于漏液量少、无明显感染的患者，需严格卧床休息、控制颅内压（如甘露醇脱水）。注意事项：患者需避免剧烈运动、用力排便及打喷嚏，保持鼻腔清洁湿润，定期复查头颅影像学，防止漏液复发或颅内感染。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：112-115.
[2]中华医学会神经外科学分会.中国脑脊液鼻漏诊疗指南（2020版）[J].中华神经外科杂志，2020，36(5)：432-436.
[3]王忠诚.神经外科学（第2版）[M].武汉：湖北科学技术出版社，2015：897-901.
