真菌性脑膜炎主要由新型隐球菌等真菌通过呼吸道吸入或血行播散至中枢神经系统引发，免疫力低下人群（如HIV感染者、长期使用激素者）风险更高。
一、病原体入侵途径
呼吸道吸入：新型隐球菌是最常见致病菌，存在于鸽粪、土壤中，通过呼吸进入人体后，先在肺部定植，再经血液循环扩散至脑膜。健康人吸入少量真菌孢子通常可被免疫系统清除，但免疫力低下者易发病。
血行播散：真菌孢子经肺部毛细血管进入血液，随血流到达全身各器官，若突破血脑屏障即可引发脑膜炎。糖尿病、长期使用免疫抑制剂或肿瘤放化疗患者，免疫功能受损后更易发生血行感染。
二、高危人群易感因素
免疫功能低下：艾滋病患者因CD4+T细胞严重缺乏，是真菌性脑膜炎高发人群，全球约30%艾滋病患者会并发隐球菌脑膜炎。长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、器官移植术后抗排异治疗也会显著增加风险。
慢性基础疾病：慢性肾功能衰竭患者因免疫力下降，结核性脑膜炎（由结核分枝杆菌引起）也属于特殊类型真菌性脑膜炎，需与隐球菌脑膜炎鉴别。
三、医源性感染风险
医疗器械相关感染：腰椎穿刺等侵入性操作若消毒不彻底，可能将皮肤表面真菌带入蛛网膜下腔。神经外科手术患者若术后护理不当，也存在真菌经伤口入侵颅内的可能。
长期住院环境：ICU患者接触广谱抗生素后，肠道菌群失衡可能导致真菌过度繁殖，引发机会性感染。
四、预防要点
免疫低下者避免接触鸽粪、霉变环境，外出佩戴N95口罩；
糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测免疫功能；
接受免疫抑制剂治疗者，应定期筛查隐球菌抗原，必要时预防性用药。
真菌性脑膜炎早期症状与病毒性脑膜炎相似，易被误诊。若出现持续高热、剧烈头痛伴喷射性呕吐、颈项强直等症状，应立即就医检查脑脊液，通过墨汁染色等方法明确诊断。治疗需在医生指导下使用两性霉素B、氟康唑等抗真菌药物，严禁自行服用抗真菌药物。
参考文献：
[1]《内科学》（第9版），人民卫生出版社，2018年，第148页。
[2]中华医学会神经病学分会.中国隐球菌脑膜炎诊疗指南(2020版)[J].中华神经科杂志，2020，53(6)：432-438.
[3]WHO.Global Action Plan on Tuberculosis 2023-2025[R].World Health Organization， 2023.
