缺血性脑卒中的治疗需争分夺秒，核心方法包括静脉溶栓、血管内取栓、抗血小板/抗凝治疗及神经保护等，同时需结合康复训练与危险因素控制。
一、超早期再灌注治疗
1.静脉溶栓治疗
发病4.5小时内优先使用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓，通过溶解堵塞血管的血栓恢复血流，可显著降低致残率。需严格筛选适应症（如排除脑出血、近期手术史等），用药后需密切监测出血风险。
2.血管内取栓治疗
发病6小时内（部分患者可延长至24小时），符合条件者可采用机械取栓（如支架取栓装置），通过导管将取栓器送入脑血管清除血栓，是大血管闭塞患者的关键治疗手段，需由专业团队评估后实施。
二、抗栓与脑保护治疗
1.抗血小板/抗凝治疗
抗血小板：非心源性栓塞型卒中首选阿司匹林（急性期负荷剂量后长期维持），心源性栓塞（如房颤）需根据风险分层选择华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），严禁自行服用。
抗凝监测：服用华法林需定期监测INR（国际标准化比值），新型抗凝药虽无需频繁监测，但需注意出血倾向。
2.神经保护与支持治疗
可辅助使用依达拉奉等自由基清除剂，或丁基苯酞等改善侧支循环药物，同时需控制血压、血糖、血脂，维持水电解质平衡，预防感染、深静脉血栓等并发症。
三、康复与二级预防
1.早期康复训练
发病后48小时内（生命体征稳定后）启动综合康复，包括肢体功能锻炼、语言训练、吞咽功能康复等，需在康复师指导下进行，可显著改善运动能力与生活质量。
2.危险因素控制
生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制体重。
慢性病管理：高血压患者血压控制目标<140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%，定期复查颈动脉超声、心电图等，预防卒中复发。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国缺血性脑卒中防治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：825-844.
[2]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2020[J].中华神经科杂志，2021，54(1)：1-20.
