缺血性脑卒中应该怎么治疗？

缺血性脑卒中治疗以恢复血流、挽救缺血脑组织为核心，需尽早启动规范治疗，包括静脉溶栓、取栓等再灌注治疗，结合抗栓、神经保护及康复干预，同时控制危险因素。

一、超早期再灌注治疗

发病4.5小时内优先采用阿替普酶静脉溶栓（rt-PA），可使30%患者显著改善神经功能，发病6小时内（部分患者可延长至24小时）符合条件者可考虑机械取栓，通过血管内介入技术清除血栓，时间窗内治疗可降低致残率。

二、药物治疗与病因控制

抗血小板治疗：无禁忌症时尽早服用阿司匹林（150~300mg/d），2周后改为常规剂量（75~150mg/d），高危患者可联合氯吡格雷双抗治疗21天。

他汀类药物：无论血脂水平，均需启动阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，目标LDL-C＜1.8mmol/L，稳定斑块预防复发。

控制基础病：严格管理高血压（目标＜140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒，低盐低脂饮食。

三、神经保护与康复干预

神经保护剂：可选用依达拉奉（清除自由基）、丁基苯酞（改善侧支循环）等药物，需在医生指导下使用。

康复训练：发病后24~48小时尽早开始，包括肢体功能锻炼、语言训练、吞咽功能康复，配合针灸（严禁自行服用，必须面诊辨证）等中医干预，降低后遗症风险。

四、预防复发与长期管理

缺血性脑卒中复发率高，需建立长期随访机制，定期复查头颅CT/MRI、颈动脉超声、凝血功能等，坚持二级预防用药，控制体重、规律运动，改善生活方式，降低再发风险。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国缺血性脑卒中防治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：899-916.

[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗指南(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(6)：793-800.

[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：205-210.