急性缺血性脑卒中治疗需争分夺秒，核心是尽早恢复脑血流，同时防治并发症。治疗分为超早期溶栓、血管再通、药物支持及康复训练四阶段，时间就是大脑，每延误1分钟约190万个神经元死亡。
一、黄金4.5小时内溶栓治疗
rt-PA静脉溶栓：发病4.5小时内，通过静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，严禁自行服用），溶解堵塞血管的血栓，恢复血流。需严格筛选适应症，排除出血风险（如近期手术、高血压未控制）。
尿激酶溶栓：发病6小时内可考虑，但适应症更严格，需排除脑出血史、凝血功能障碍等。
二、血管内介入治疗
机械取栓：发病6~24小时内，若大血管（如大脑中动脉）堵塞，可通过导管取出血栓，恢复血流。需结合患者影像评估（如CTP、MRI），筛选适合血管内治疗的患者。
支架取栓：在血管造影下操作，通过支架捕捉血栓，对大血管闭塞效果显著，需在发病24小时内评估。
三、药物辅助治疗
抗血小板治疗：无禁忌症时，尽早口服阿司匹林（负荷剂量）联合氯吡格雷（双抗），预防血栓再形成，疗程需遵医嘱。
神经保护剂：如依达拉奉、丁基苯酞等，减轻缺血后脑损伤，需在医生指导下使用。
四、并发症防治与康复
血压管理：急性期血压控制在140/90mmHg以下，避免过度降压加重脑缺血。
血糖控制：高血糖会加重脑损伤，需监测并控制血糖在4.4~6.1mmol/L（空腹）。
早期康复：病情稳定后（发病24~48小时），尽早开始肢体功能训练、语言康复，降低致残率。
五、特殊人群注意事项
老年人：需评估多器官功能，避免药物相互作用，优先选择安全的溶栓方案。
儿童：罕见，但需排除心源性栓塞（如先天性心脏病），治疗方案与成人相似但更谨慎。
孕妇：优先考虑母婴安全，溶栓需权衡利弊，多学科协作决策。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(4)：321-336.
[2]中华医学会神经病学分会.中国缺血性脑卒中血管内治疗指南2022[J].中华神经科杂志，2022，55(11)：1098-1110.
