小便时疼（医学称“排尿疼痛”）多由泌尿系统感染、结石刺激或局部黏膜损伤引起，也可能与妇科炎症、前列腺炎等相关，需结合伴随症状判断具体原因。
一、泌尿系统感染（最常见原因）
细菌感染：大肠杆菌等致病菌侵入尿道、膀胱或肾脏，引发炎症反应，典型表现为排尿时刺痛、尿频、尿急，严重时伴肉眼血尿或腰部酸痛。《中国泌尿外科感染诊疗指南（2023版）》指出，女性因尿道短直更易感染，性生活频繁或憋尿是重要诱因。
特殊病原体感染：如支原体、衣原体感染（非淋菌性尿道炎），常伴尿道分泌物增多，需通过病原体检测确诊。
二、泌尿系统结石刺激
结石位置与症状：输尿管下段或膀胱结石移动时，会摩擦尿道黏膜，导致排尿疼痛、尿流中断甚至血尿。《中华泌尿外科杂志》研究显示，约60%的结石患者以排尿疼痛为首发症状，疼痛程度与结石大小、位置相关。
儿童与老年差异：儿童可能因结石排出过程中哭闹、排尿困难就诊，老年男性需警惕前列腺增生合并结石。
三、局部黏膜损伤或刺激
物理/化学因素：性生活后尿道黏膜充血、避孕套润滑剂过敏、长期导尿或尿道异物（如结石）均可引发疼痛。《性传播疾病诊疗指南（2021版）》强调，性交后出现的排尿不适需排查性传播感染。
妇科/男科炎症：女性阴道炎、外阴炎分泌物刺激尿道口，男性前列腺炎炎症扩散至尿道，均可能导致排尿疼痛，常伴会阴部坠胀感。
四、其他少见原因
全身性疾病：糖尿病患者因神经病变或免疫力下降，易并发尿路感染；系统性红斑狼疮累及泌尿系统时，也可能出现排尿疼痛。
药物副作用：某些化疗药物或免疫抑制剂可能损伤尿道黏膜，需结合用药史判断。
注意事项：若疼痛持续超过2天、伴高热或腰痛，需立即就医；自行服用抗生素可能掩盖病情，延误治疗。建议先通过多喝水（每日1500~2000ml）、避免辛辣刺激饮食观察1~2天，无效则及时进行尿常规、泌尿系超声等检查。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊感染性疾病诊疗指南(2022)[J].中华急诊医学杂志，2022，31(5)：567-573.
[2]吴肇汉，秦新裕，丁强.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：556-560.
[3]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：120-121.
