耳聋耳鸣的原因涉及听觉系统损伤、全身疾病影响及环境因素等多方面，包括内耳微循环障碍、神经退行性病变、噪音暴露、药物副作用及全身性疾病等。
一、听觉系统损伤
1.内耳微循环障碍
内耳毛细胞和神经细胞对缺血缺氧极为敏感，长期高血压、糖尿病或血管硬化会导致内耳供血不足，影响听觉信号传导。研究表明，约30%的突发性耳聋患者存在内耳血管痉挛或栓塞[1]。
2.感音神经性损伤
长期噪音暴露（如职业性噪声、交通噪音）会造成内耳毛细胞不可逆损伤，表现为高频听力下降伴随耳鸣。此外，年龄增长导致的老年性耳聋（又称年龄相关性听力损失）也与内耳结构退化相关[2]。
二、全身疾病影响
1.代谢性疾病
糖尿病患者因微血管病变和神经损伤，约30%~40%会出现听力下降和耳鸣。高血糖引发的氧化应激和糖化终产物堆积，可直接损伤内耳毛细胞[3]。甲状腺功能异常（甲亢或甲减）也会通过影响内耳血流导致听觉异常。
2.炎症免疫因素
自身免疫性内耳病（AIED）是一种罕见但严重的疾病，机体产生针对内耳组织的抗体，引发渐进性听力损失和波动性耳鸣。此外，慢性鼻窦炎等上呼吸道感染可能通过咽鼓管功能障碍间接影响中耳压力平衡[4]。
三、药物与环境因素
1.耳毒性药物
氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、袢利尿剂（如呋塞米）等具有明确耳毒性，可能损伤内耳毛细胞。化疗药物（如顺铂）也会通过氧化应激途径导致听力下降[5]。
2.物理与化学刺激
长期暴露于100分贝以上噪音环境（如工厂作业、DJ职业）会造成永久性听力损伤。此外，长期吸烟导致的血管痉挛和一氧化碳中毒（如煤气泄漏）也可能诱发耳鸣[6]。
四、中医辨证要点
中医认为耳鸣耳聋与肾虚精亏（如老年听力减退，伴随腰膝酸软）、肝火上扰（如情绪激动后突发耳鸣，伴随面红目赤）、痰火郁结（如肥胖者伴随胸闷痰多）相关。需结合舌苔脉象辨证施治，严禁自行服用任何方剂或中成药，必须由中医师面诊辨证[7]。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南(2021)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(9)：813-818.
[2]中国老年医学学会耳科学分会.中国老年性听力损失防治指南(2020)[J].中华耳科学杂志，2020，18(4)：501-506.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：315-349.
[4]王仁华， 主编.中西医结合耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2021：123-135.
[5]国家卫生健康委员会.中国耳毒性药物致聋防治指南(2022)[Z].2022.
[6]世界卫生组织.WHO全球听力报告：2021[R].Geneva：WHO Press，2021.
[7]高树中， 主编.针灸学(十四五规划教材)[M].北京：中国中医药出版社，2021：156-160.
