高血压检查需先区分类型，原发性高血压无明确病因，多与遗传、生活方式相关；继发性高血压由其他疾病引发，需通过病史、影像学及实验室检查排查原发病。
一、病史与初步筛查
1.原发性高血压特点
家族史：直系亲属患病概率高，遗传因素占比约40%~50%。
发病特点：多见于40岁以上人群，早期症状隐匿，常见头晕、头痛但无特异性表现。
诱因关联：长期高盐饮食、肥胖、缺乏运动、精神压力大等可诱发或加重。
2.继发性高血压线索
突发或难治性高血压：血压短期内显著升高（如收缩压>180mmHg），或常规药物控制不佳。
伴随症状：夜尿增多、乏力、低血钾、肢体麻木等提示内分泌或肾脏问题；腰部疼痛、血尿需警惕肾脏疾病。
特殊体征：股动脉搏动减弱、腹部血管杂音可能提示血管狭窄。
二、基础检查项目
1.原发性高血压必查
动态血压监测：24小时内多次测量，可发现"白大衣高血压"（诊室测量偏高但日常正常）。
靶器官损害筛查：心电图、心脏超声排查左心室肥厚；肾功能、血脂、血糖评估代谢风险。
2.继发性高血压重点排查
血液检查：电解质（排查醛固酮增多症）、肾素活性（判断肾动脉狭窄）、儿茶酚胺（嗜铬细胞瘤）。
影像学检查：
肾脏超声：观察肾脏大小、结构，排查多囊肾、肾萎缩。
肾上腺CT/MRI：筛查腺瘤或增生（如库欣综合征、原发性醛固酮增多症）。
肾动脉超声/CTA：评估血管狭窄程度（如大动脉炎、动脉粥样硬化）。
三、特殊人群检查建议
1.青少年/儿童高血压
优先排查肾脏疾病（如慢性肾炎）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）。
需排除睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾、呼吸暂停），尤其肥胖儿童。
2.妊娠高血压
孕20周后新发高血压，需警惕子痫前期，监测尿蛋白、肝肾功能。
产后6周复查血压，预防慢性高血压转化。
四、检查流程与就医指征
初诊：建议连续3天家庭自测血压，若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，及时就诊。
分级检查：轻度高血压先排查生活方式因素；中重度高血压或有症状者，直接启动继发性病因筛查。
紧急情况：血压≥180/120mmHg且伴头痛、胸痛、视物模糊，立即急诊。
参考文献:
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