心肌梗死不一定都要做支架，支架是开通堵塞血管的有效手段，但需结合血管堵塞程度、部位及患者整体情况综合判断。
一、支架的适用场景
急性心肌梗死（心梗）时，冠状动脉突然堵塞，需尽快恢复血流。若血管堵塞严重（如ST段抬高型心梗）且发病时间短（黄金120分钟内），支架植入术是首选方案，可快速恢复心肌供血，降低坏死风险。研究显示，及时支架治疗能使90%以上患者血管再通，显著改善预后[1]。
二、无需支架的情况
若血管堵塞较轻（如非ST段抬高型心梗），或患者存在严重基础疾病（如多器官功能衰竭）无法耐受手术，可先采用药物保守治疗。药物治疗包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物及抗凝治疗，多数稳定型狭窄患者通过规范用药可维持病情稳定[2]。
三、支架术后的长期管理
即使植入支架，仍需坚持综合治疗：抗血小板药物（如氯吡格雷）需长期服用，同时控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，定期复查冠脉造影。研究表明，支架术后坚持健康管理的患者，5年内心血管事件复发率可降低至5%以下[3]。
四、特殊人群的治疗选择
老年患者或合并严重并发症者，可能需优先选择药物保守治疗。儿童罕见心梗，若发生多与先天性心脏病相关，需手术修复原发病而非支架治疗。孕妇心梗需权衡母婴安全，优先药物治疗并缩短手术时间[4]。
心肌梗死治疗方案需个体化，支架并非唯一选择。患者应在医生指导下，结合血管造影结果、身体状况及生活方式制定方案，规范治疗与长期管理是改善预后的关键。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会. 中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J]. 中华心血管病杂志，2019，47(12)：939-963.
[2]中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊胸痛诊疗专家共识(2020)[J]. 中华急诊医学杂志，2020，29(5)：625-632.
[3]European Society of Cardiology. 2022 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes[J]. European Heart Journal，2022，43(21)：1999-2057.
[4]《儿科学》(第9版)[M]. 人民卫生出版社，2018：189-192.
