糖尿病酮症酸中毒治疗以快速纠正脱水、补充胰岛素、调节电解质紊乱为核心，需立即启动静脉补液、胰岛素治疗及对症处理，同时监测血糖、尿酮体及生命体征。
一、快速补液纠正脱水
首选生理盐水：初始阶段（1~2小时内）快速静脉输注1000~2000ml生理盐水，以恢复有效循环血量，改善肾灌注。儿童患者按体重计算补液量（约15~20ml/kg），避免因过量补液导致脑水肿。
后续调整补液方案：当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）时，可改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，防止低血糖发生。补液过程中需监测尿量、血压、心率及中心静脉压，老年或心功能不全者需控制补液速度。
二、胰岛素治疗控制高血糖
小剂量胰岛素持续静脉滴注：推荐0.1U/kg/h的剂量，快速降低血糖并抑制酮体生成。首次负荷剂量可给予10~20U静脉注射，之后持续输注。血糖下降至13.9mmol/L时，调整胰岛素剂量并结合葡萄糖液使用。
监测血糖与尿酮体：每1~2小时监测血糖，目标是每小时下降3.9~6.1mmol/L（70~110mg/dl）。尿酮体转阴后，可过渡到皮下注射胰岛素治疗。
三、纠正电解质紊乱与酸碱失衡
补钾治疗：治疗初期若血钾＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h，应立即开始静脉补钾（氯化钾1.5~3.0g/d），根据血钾水平调整剂量。严重低钾血症（＜3.0mmol/L）需增加补钾速度。
纠正代谢性酸中毒：仅在pH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L时，给予5%碳酸氢钠溶液（100ml，约50mmol）静脉滴注，避免过度补碱导致脑脊液pH下降和反跳性碱中毒。
四、去除诱因与对症支持
病因治疗：感染是最常见诱因，需根据感染类型选择敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类）。停用糖皮质激素、利尿剂等可能加重酮症的药物。
对症处理：高热患者给予物理降温或退热药物（对乙酰氨基酚），恶心呕吐严重者需评估是否存在胃瘫，必要时使用止吐药（如甲氧氯普胺）。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
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