酮症酸中毒治疗需快速纠正脱水、电解质紊乱，清除酮体并控制诱因，具体措施包括：立即补充生理盐水快速扩容，根据血糖和血钾水平调整胰岛素剂量，监测血气和电解质变化，同时处理感染、应激等诱因。
一、快速纠正脱水与电解质紊乱
补液是核心：首选0.9%氯化钠注射液，初始快速静脉滴注1000~2000ml（约1~2小时内），后续根据血压、尿量调整速度，老年或心功能不全者需监测容量负荷。
补钾原则：治疗前血钾正常或偏低时，每小时尿量＞40ml即可开始静脉补钾；血钾＞5.5mmol/L时暂缓补钾，密切监测心电图变化。
二、胰岛素治疗方案
小剂量胰岛素持续静滴：成人推荐0.1U/kg/h（儿童0.1~0.2U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L时，可改用5%葡萄糖液+胰岛素（比例2~4g糖：1U胰岛素），避免低血糖风险。
血糖监测：每1~2小时测指尖血糖，目标24小时内酮体转阴，血糖稳定后过渡到皮下注射胰岛素。
三、纠正酸碱失衡与诱因控制
补碱指征：仅pH＜7.0或碳酸氢根＜5mmol/L时，给予5%碳酸氢钠100~200ml（约50~100mmol），避免频繁补碱导致脑水肿。
诱因处理：感染性酮症需足量广谱抗生素，糖尿病酮症酸中毒（DKA）需排查停用降糖药、饮食不当等因素，儿童需警惕急性感染诱发的应激性高血糖。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：补液速度较成人快（前1小时按20ml/kg），避免脑损伤风险；新生儿需减少胰岛素剂量至0.05U/kg/h。
老年患者：优先监测肾功能，避免高渗性脱水，胰岛素剂量调整需更谨慎。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：289-358.
[2]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S268.
[3]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2021：456-462.
