骨质疏松最典型的疼痛集中在腰背部、髋部和四肢大关节，这是由于骨骼承重部位骨量流失后力学结构改变所致。骨密度检测显示腰椎、髋部骨小梁稀疏时，椎体压缩性骨折或骨微损伤会刺激神经末梢引发疼痛。
一、腰背部疼痛（最常见）
典型表现：站立或久坐时加重，卧床后减轻，弯腰、咳嗽时疼痛加剧。椎体骨小梁断裂后，椎体楔形变导致脊柱前凸增加，肌肉持续紧张引发慢性疼痛。
夜间特征：部分患者夜间翻身困难，晨起活动前疼痛明显，活动后稍有缓解但仍感僵硬。《中国原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》指出，60岁以上人群中约68%存在腰背痛症状。
二、髋部与大关节疼痛
髋关节疼痛：多表现为腹股沟区或臀部钝痛，行走、上下楼梯时加重，严重时出现跛行。骨密度T值≤-2.5SD时，股骨颈骨折风险增加2~3倍，疼痛与关节软骨退变和骨赘形成相关。
膝关节疼痛：常伴随上下楼时疼痛加重，蹲起困难，X线显示关节间隙变窄或骨赘形成。流行病学调查显示，骨质疏松患者膝关节疼痛发生率是非患者的1.7倍。
三、全身骨骼游走性疼痛
疼痛特点：疼痛部位不固定，呈隐痛或酸痛感，活动后短暂缓解。这与骨转换率升高导致的破骨细胞活性增强有关，骨吸收过程中释放的细胞因子刺激神经末梢。
特殊人群：青少年特发性骨质疏松症患者（青少年特发性骨质疏松症）常表现为腰背痛伴身高变矮，严重时出现椎体压缩性骨折。
四、骨折相关急性疼痛
椎体压缩性骨折：突然弯腰、咳嗽或外力撞击后突发腰背部剧痛，脊柱活动严重受限。新鲜骨折时疼痛评分可达7~10分（VAS评分），需卧床休息4~6周后逐渐缓解。
腕部/髋部骨折：跌倒后腕关节或髋关节剧痛，局部肿胀畸形，需紧急就医。《临床骨科学》指出，骨质疏松性骨折患者中约30%会出现持续性慢性疼痛。
注意：疼痛症状无特异性，需结合骨密度检测（双能X线吸收法）、血钙/维生素D水平等检查综合判断。出现上述疼痛症状应尽早到正规医院骨科或内分泌科就诊，严禁自行服用止痛药或保健品。
参考文献：
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中国原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5)：289-317.
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