肠结核需通过影像学、病原学、内镜及病理检查明确诊断，其中肠镜活检与结核菌素试验是核心手段，结合临床症状综合判断。
一、影像学检查
腹部CT/MRI：可显示肠壁增厚、淋巴结肿大及腹腔积液等特征性改变，帮助判断病变范围。CT增强扫描能更清晰显示肠黏膜强化及瘘管形成，对鉴别诊断有重要价值。
钡餐造影：可见跳跃征（病变肠段狭窄、黏膜皱襞紊乱），但对活动性病变诊断敏感性较低，需结合其他检查。
二、病原学与免疫学检查
结核菌素试验（PPD）：通过皮内注射结核菌素观察红晕硬结，强阳性提示结核感染可能，但需排除卡介苗接种干扰。
γ-干扰素释放试验（IGRA）：检测血液中结核特异性T细胞反应，敏感性和特异性均高于PPD，尤其适用于免疫功能低下者。
粪便/体液抗酸杆菌检测：痰、粪便或腹腔积液涂片找抗酸杆菌，阳性率低但可快速提示感染，需多次送检提高检出率。
三、内镜与病理检查
结肠镜检查：直接观察回盲部及结肠病变，可见溃疡、息肉样增生或铺路石样改变，取活检做病理分析是金标准。
病理活检：镜下见干酪样坏死性肉芽肿或抗酸杆菌，可确诊肠结核。需注意排除克罗恩病等其他肠道疾病。
四、临床与实验室辅助检查
血常规与炎症指标：血红蛋白降低、血沉增快、C反应蛋白升高提示活动性炎症，需结合白蛋白水平评估营养状况。
结核抗体检测：血清结核抗体阳性仅提示既往感染，需结合临床综合判断。
诊断性抗结核治疗：经上述检查仍无法确诊时，可在医生指导下进行2周诊断性治疗，有效则支持结核诊断。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.中国肠结核诊断与治疗专家共识意见(2019)[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42(7):489-494.
[2]Widmer A， et al.Efficacy of diagnostic strategies for extrapulmonary tuberculosis: a systematic review and meta-analysis[J].The Lancet Infectious Diseases， 2018， 18(11): 1093-1103.
