糖尿病酮症酸中毒需快速扩容纠正脱水、补充胰岛素控制血糖、纠正电解质紊乱及酸碱失衡，同时排查诱因并预防复发。
一、快速补液纠正脱水
首选生理盐水：成年患者首4~6小时内快速输注1000~2000ml生理盐水，儿童按体重10~20ml/kg计算，之后根据血钠、尿量调整补液量。通俗注解：脱水是酮症酸中毒的典型表现，大量输液能快速恢复血液循环，避免休克。
警惕心功能不全风险：老年或合并心脏病者需监测尿量和中心静脉压，防止容量负荷过重。
二、胰岛素治疗控制血糖
小剂量胰岛素方案：成人推荐0.1U/(kg·h)持续静脉滴注，儿童0.05~0.1U/(kg·h)，血糖下降至13.9mmol/L时可改为5%葡萄糖+胰岛素输注。通俗注解：胰岛素能抑制酮体生成，降低血糖但需避免低血糖。
严禁自行注射：胰岛素治疗需在医院监测下进行，严禁自行服用任何降糖药或调整剂量。
三、纠正电解质与酸碱失衡
补钾原则：治疗前血钾正常者需在尿量>40ml/h时开始补钾，每小时补氯化钾1~1.5g，严重低钾需静脉泵入。通俗注解：呕吐腹泻会导致钾流失，补钾可预防心律失常。
碳酸氢钠使用：仅pH<7.0或严重酸中毒时（<6.9），按5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注，避免过量加重碱中毒。
四、排查诱因与长期管理
紧急诱因控制：感染（如肺炎、尿路感染）需针对性抗感染治疗，停用糖皮质激素或利尿剂等诱因药物。
家庭预防措施：糖尿病患者随身携带急救卡，血糖>16.7mmol/L时立即监测尿酮体，儿童家长需掌握酮症早期症状（恶心呕吐、呼气烂苹果味）。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-303.
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