糖尿病酮症酸中毒治疗需立即补充胰岛素、纠正脱水与电解质紊乱，同时去除诱因。关键步骤包括快速补液恢复血容量、小剂量胰岛素持续输注降血糖、纠正电解质失衡及防治并发症。
一、快速液体复苏
首选生理盐水：成人初始1~2小时内快速输注1000~2000ml，后续根据血压、心率及尿量调整补液量（约4~6ml/kg/h）。儿童按体重计算（10~20ml/kg），避免低渗液以免加重脑水肿。
监测指标：每30~60分钟评估生命体征，记录尿量，老年或心功能不全者需监测中心静脉压。
二、胰岛素规范治疗
小剂量持续静脉输注：成人首剂0.1U/kg胰岛素（儿童0.1~0.2U/kg），维持0.1U/(kg·h)速度，血糖下降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖+胰岛素（比例2~4g葡萄糖：1U胰岛素）。
血糖管理：避免血糖骤降（每次<4.0mmol/L），儿童需特别警惕低血糖风险。
三、电解质与酸碱平衡纠正
补钾原则：治疗前血钾<5.5mmol/L且尿量>40ml/h时立即补钾，每小时40~60mmol（儿童1~2mmol/kg），持续监测心电图及血清钾。
碱性药物使用：仅pH<7.0且HCO??<5mmol/L时，可予5%碳酸氢钠50~100ml（儿童按体重计算），避免过度补碱诱发脑水肿。
四、诱因控制与并发症防治
感染处理：糖尿病酮症常伴感染，需完善血培养、尿常规等检查，经验性使用广谱抗生素（如头孢类）。
脑水肿预防：儿童患者需控制补液速度，避免高渗液，维持血浆渗透压<320mOsm/L。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：319-398.
[2]American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement 1)：S1-S231.
[3]儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗规范(2022年版)[J].中华儿科杂志，2022，60(11)：1056-1060.
