重症急性胰腺炎是一种由胰酶异常激活引发的严重炎症性疾病，可导致全身多器官功能障碍，具有高死亡率和并发症风险。
一、核心病因与高危因素
胆道疾病：约50%重症急性胰腺炎由胆结石阻塞胰管或引发炎症所致，结石排出过程中损伤Oddi括约肌可诱发胰液排泄受阻。
酒精与暴饮暴食：过量饮酒会刺激胰液分泌并诱发Oddi括约肌痉挛，高脂高蛋白饮食则增加胰酶负荷，二者共同构成急性胰腺炎的主要诱因。
代谢与遗传因素：高甘油三酯血症（＞11.3mmol/L）是独立危险因素，部分遗传性胰腺炎与PRSS1等基因突变相关，此类患者需终身监测。
二、典型临床表现与分级诊断
腹痛：多为持续性剧痛，始于中上腹并向腰背部放射，弯腰屈膝可稍缓解，禁食后无改善。
全身炎症反应：发病48小时内出现发热（＞38.5℃）、白细胞升高（＞15×10?/L）、C反应蛋白＞150mg/L，提示病情进展。
器官衰竭预警：若出现少尿（＜0.5ml/kg/h）、呼吸困难（PaO?＜60mmHg）或意识障碍，需立即启动重症监护流程。
三、关键治疗原则与护理要点
基础支持治疗：早期禁食水，胃肠减压，静脉补液维持血容量，推荐晶体液与胶体液比例2：1~3：1，避免过度扩容加重肺水肿。
器官功能维护：急性肾损伤需早期启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应尽早气管插管，维持FiO?＜40%。
并发症防治：假性囊肿形成＞4周可考虑经皮穿刺引流，胰腺坏死感染需在发病10~14天后评估手术指征，严禁早期手术干预。
四、预防与长期管理建议
高危人群筛查：每年检测血脂谱，对有家族史者建议PRSS1基因检测，高风险者需严格限制酒精摄入（＜10g/d）。
营养支持策略：病情稳定后48小时内启动肠内营养，首选鼻空肠管喂养，避免过早经口进食诱发胰液分泌。
随访监测：建议出院后3个月复查腹部增强CT，监测胰腺形态变化，慢性胰腺炎风险者需终身随访。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会.中国急性胰腺炎诊治指南(2019)[J].中华消化杂志，2019，39(12)：789-797.
[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：423-431.
[3]中国医师协会外科医师分会胰腺外科医师委员会.急性胰腺炎诊疗指南(2020)[J].中华消化外科杂志，2020，19(5)：401-408.
