牙龈根部出现黑紫表现，多与外源性色素沉积、牙结石附着、局部黏膜病变或全身循环异常有关，需结合伴随症状区分诱因。
一、外源性色素沉积与牙结石的常见诱因
这类表现是成人牙龈根部黑紫最普遍的原因，约占临床就诊案例的6成以上。
烟渍、茶渍沉积：长期吸烟、饮用浓茶或浓咖啡的人群，色素会附着在靠近牙根的牙龈边缘，形成边界清晰的黑紫色斑块，没有明显疼痛感，刷牙无法完全擦除。
牙结石附着：口腔清洁不到位时，食物残渣与细菌矿化形成的牙结石（沉积在牙面的硬化细菌团块），会在牙龈边缘呈现暗黑色或黑紫色，常伴随牙龈红肿、刷牙出血。
二、牙龈黏膜本身的色素性病变
这类表现属于牙龈组织本身的颜色改变，并非外部污渍附着导致。
生理性黏膜黑斑：部分人群天生牙龈黏膜黑色素细胞分布更密集，会在牙龈根部出现边界清晰的黑紫色斑片，不凸起于黏膜表面，没有任何不适症状，儿童与成人均可能出现，长期观察大小不会快速变化。
重金属沉积：长期接触铅、汞等重金属的人群，重金属微粒会沉积在牙龈边缘，形成宽约1毫米的黑紫色线状印记，常伴随乏力、腹痛等全身症状。
三、全身循环异常引发的牙龈颜色改变
当身体局部或整体循环状态变化时，牙龈黏膜的颜色会出现对应改变。
局部淤血：牙齿矫正力度过大、牙齿外伤压迫牙龈时，牙龈局部血液循环受阻，会出现局限性的黑紫色肿胀，触碰时有明显疼痛感，调整矫治力度或外伤恢复后颜色可逐渐消退。
血氧饱和度下降：先天性心脏病、慢性肺部疾病患者，血液中还原血红蛋白（携带氧气不足的红细胞）占比升高，会在牙龈、口唇等黏膜位置呈现弥漫性的青紫色改变，活动后呼吸困难症状会明显加重。
四、居家初步判断与就医指征
日常可通过简单方法初步区分诱因，避免过度焦虑。
用干净的湿纱布反复擦拭牙龈根部，若黑紫色印记可以被擦除，多为外源性色素或软垢附着；若擦不掉且斑块在1~2个月内快速变大、凸起、破溃出血，需及时就诊排查黏膜病变。儿童出现牙龈黑紫伴随口唇发青、活动后喘憋，需优先排查心肺功能异常。
参考文献：
[1] 张志愿. 口腔黏膜病学[M]. 人民卫生出版社， 2020： 112-118.
[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南[J]. 中华口腔医学杂志， 2021， 56(10)： 1033-1042.
[3] 王吉耀. 内科学[M]. 人民卫生出版社， 2018： 321-325.
