甲状腺实质弥漫性病变的症状

高脂血症的常用治疗药物有哪些

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

高血脂目前临床最常用的调制药物是他汀类药物，他汀类药物是HMG辅酶A还原酶抑制剂，能够降低胆固醇以及低密度脂蛋白水平。他汀类药物适用于以高胆固醇血症为主的高脂血症或是混合性高脂血症，此类药物安全性能较高，但是也有不良反应，比如肝功能异常、血糖波动、基酶增高、肌肉疼痛等。在应用他汀类药物的同时，需要注意监测肝功能激酶以及血糖。除此之外，高脂血症的治疗药物还有贝特类药物，主要作用是降低甘油三酯，尤其适用于以甘油三酯升高为主的患者，贝特类药物的副作用是胃肠道反应。对于高脂血症，也可以使用烟酸类药物、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂，即依折麦布以及Omega-3脂肪酸制剂进行治疗。

高脂血症的治疗原则是什么

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

高脂血症的治疗原则是以积极的治疗原发病为主。如果是原发性的，就要对患者的生活进行干预，患者平时应清淡饮食，避免吃一些高脂肪、高热量的食物、患者还应按时服用降血脂的药物，必要时也可以考虑血浆净化疗法。高脂血症的患者平时还应多进行一些运动，提高机体的代谢也有助于减轻疾病。

高脂血症需要做哪些检查

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

通常高血脂是通过实验室检查发现，也可以根据实验室检查结果进行诊断和分型。实验室检查主要是测定血浆或是血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平，通常抽血前一天建议患者选择低脂或是清淡饮食，避免饮酒，保证血脂检测稳定性。从预防角度而言，20岁以上成年人至少每5年进行一次血脂检测，40岁以上男性以及绝经期后女性每年进行一次血脂检测。心血管疾病及其危险人群每3～6个月进行一次血脂检测。如果首次发现血脂异常，需要在2～4周内进行复测。

高脂血症的症状有哪些

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

大多数的高脂血症患者，是没有任何临床症状和异常体征的，通常是在健康体检，或者是因为其它疾病检查的时候发现的。对于这一类的患者，因为没有临床症状，所以很少能引起早期的重视，长期的高脂血症可能会出现以下的症状。第一个发生黄色素瘤、早发性的角膜环以及止血症的眼底改变，黄色瘤是一种异常的局限性的皮肤隆起，颜色可以表现为黄色、橘黄色或者是棕红色，多呈结节斑块或者是丘疹的形状，质地一般比较柔软，通常见于眼睑的周围。第二个是可能会发生动脉粥样硬化，这个一般给血管做彩超的时候能够发现，可能会发现血管内膜的增厚，局限性的隆起，动脉粥样硬化，可以引起心脑血管以及周围血管的病变，严重的高甘油三酯血症，尤其是甘油三酯超过10mmol/L，可能会引发急性胰腺炎的发作。

哪些人容易患高脂血症

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

高脂血症可以见于不同年龄以及性别的人群，患病率通常是随着年龄增加而升高，高胆固醇血症发病高峰是50～60岁，50岁前男性多于女性，而50岁后由于女性受到绝经影响，发病率要高于男性。如果患有糖尿病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、系统性红斑狼疮以及骨髓瘤等疾病，也会伴发高脂血症。环境因素，包括不良饮食习惯、体力活动不足、年龄增加以及吸烟、饮酒等，也会导致高脂血症发病率增高。肥胖人群，高脂血症的发生率，可能要高于非肥胖人群，需要格外注意血脂、血糖、血压以及尿酸等危险因素，尽量减少对心血管系统的影响，减低心脑血管疾病的发生。

什么是高脂血症

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

高脂血症在临床上属于非常常见的疾病，很多患者都是在体检时才发现血脂高，主要是指血浆中脂质成分量和质异常，通常是发生胆固醇、甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高或者是高密度脂蛋白降低。高脂血症以及其它心血管风险因素相互作用，可以导致发生动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病的发生以及死亡率。因此对于血脂异常的患者而言，极好控制血脂，对于提高整体的生活质量，延长寿命，尽量减少心脑血管疾病以及糖尿病等疾病的发生，具有十分重要意义，即患者需要非常重视高脂血症。

高尿酸血症患者能不能用饮食控制代替吃药

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

高尿酸血症患者单纯控制饮食不能很好的控制尿酸，建议此类患者及时通过药物治疗。痛风是嘌呤代谢紊乱所致疾病，直接原因是高尿酸，而尿酸是嘌呤转化而来。正常情况下人体有约20%尿酸来自于饮食中嘌呤转化，另外80%来源于体内嘌呤转化，因此即使再严格限制嘌呤饮食，也只能减少20%外源性嘌呤转化，不能有效降低尿酸。影响机体尿酸水平主要因素是内源性代谢问题，饮食因素占比只有1/5左右。

高血压合并高尿酸血症的患者如何选择降压药

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

在临床上，有50%～60%的高尿酸血症患者会伴有高血压，而40%～50%的高血压患者会伴有高尿酸血症。对于高血压合并高尿酸血症的患者而言，选择ARB类的降压药比较合适。因为其它几乎所有的排钾利尿剂，都有阻止尿酸排泄的作用，可以导致血尿酸升高。如果是单纯性的高血压，可以选择CCB类药物或者β-受体阻滞剂，如氨氯地平、美托洛尔。如果是高血压合并糖尿病或者高脂血症，最好选择ARB类降压药，也就是沙坦类降压药，因为此类药物对血糖、血脂影响比较小。

高尿酸血症的预后如何

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

高尿酸血症的预后如何取决于病情的发展程度。如果患者没有发生较为严重的肾功能以及关节损害，经过有效的降尿酸治疗以及饮食、运动调整，可以维持正常的工作和生活，能够保持比较好的生活质量。急性关节炎发作或是合并有关节畸形患者的生活质量会受到比较大的影响，需要及时进行治疗改善生活质量、减轻痛苦。部分病情较为严重的患者可能会出现关节畸形或是残损，严重影响生活质量，甚至出现行走不良的现象，这类患者可能需要进行外科手术治疗。高尿酸血症或是痛风的患者如果伴发高血压、糖尿病等疾病，有可能会引起肾病、肾功能不全，这类患者的预后会更加不良。

高尿酸血症的治疗方法有哪些

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

高尿酸血症患者治疗目的包括：第一、控制高尿酸，预防尿酸盐沉积；第二、终止迅速发作急性关节炎；第三、防止尿酸结石形成以及肾功能损害。生活中高尿酸血症患者需要注意控制饮食总热量，限制饮食和高嘌呤食物大量摄入。每天饮水量需要保持在2000mL以上，增加尿酸排泄。避免诱发因素，包括暴饮暴食或者短时间内摄入高蛋白、高嘌呤饮食以及感染、创伤等。高尿酸血症的药物治疗包括排泄尿酸药物以及抑制尿酸生成药物，即小苏打片，可以起到碱化尿液的目的，能够使尿酸不易在尿中累积形成结晶。但是需要注意长期大量使用小苏打，否则可能会导致代谢性碱中毒以及水肿。

是否所有高尿酸血症患者必须药物治疗

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

严格把握降尿酸药物应用时机十分重要，存在痛风石合并肾功能不全或者尿酸结石、痛风反复发作的患者，必须进行降尿酸药物治疗。对于没有合并症的高尿酸血症患者，如果一年内关节炎再次发作，也可以进行降尿酸治疗。需要注意降尿酸药物治疗的时间，通常在急性炎症控制1～2周后进行，尽量将血尿酸长期维持在360umol/L以下。如果没有痛风关节炎发作，也不存在心血管危险因素，比如高血压、糖耐量异常、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能异常等，只有血尿酸高于540umol/L时才需要给予药物治疗。如果没有痛风关节炎发作，但是存在心血管危险因素，等血尿酸高于480umol/L的时候就应该启动药物治疗。

高尿酸血症患者是否一定发生痛风关节炎

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

高尿酸血症不是等同于痛风关节炎。高尿酸血症是痛风发作的重要因素，并且血尿酸浓度与痛风的发生关系非常密切，但是并不是所有的高尿酸血症患者都会发生痛风。研究显示，血尿酸升高程度和时间，与患者痛风的发病是有明显的相关性，血尿酸大于600umol/L，痛风发生率可能达到30%以上，而血尿酸的浓度在420umol/L以下，痛风发病率仅仅只有0.6%，高尿酸血症患者可以终生没有任何的临床表现，仅仅在体检时发现。高尿酸血症加上特征性关节的疼痛，才能诊断痛风，特征性关节疼痛包括绝大多数发生于下肢关节，95%以上可能是单发，首发于足趾关节，夜间发病比较多，起病迅速、疼痛剧烈，即使不治疗，数日以后也可以自我缓解。

高尿酸血症的诊断依据是什么

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

在正常嘌呤饮食状态下，空腹血尿酸水平超过界定点，即可称为高尿酸血症，界定点和性别、年龄有关。对于男性和绝经期后女性，血尿酸水平大于420umol/L则属于高尿酸血症；对于绝经前女性，尿酸水平大于360umol/L就属于高尿酸血症。高尿酸血症不以单次血尿酸作为立即诊断标准，患者需要在不同时间重复检测，只有非同日两次空腹血尿酸水平都达到诊断标准才可以确诊为高尿酸血症。高尿酸血症分为三型：第一、尿酸排泄不良；第二、尿酸生成过多；第三、混合型，既有尿酸排泄不良，又有尿酸生成过多。中国人80%以上高尿酸血症是由于尿酸排泄不良引起，如果出现特征性关节炎、尿路结石或是肾绞痛发作，同时伴有高尿酸血症，需要考虑患者可能会出现痛风。建议对患者进行关节液穿刺或是痛风活检，发现尿酸类结晶即可做出诊断。

什么是高尿酸血症

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

高尿酸血症是指体内的尿酸水平超过了正常参考值范围，正常人体内血尿酸水平会在很窄的范围内进行波动。一般尿酸会随着年龄的增加而增加，尤其在女性绝经期以后，血尿酸的增加会更加明显。原发性高尿酸血症，通常会伴随肥胖、糖尿病或糖耐量减退、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、脑卒中等病症出现。目前认为此类疾病和胰岛素抵抗有明显的关系，从血尿酸水平的增高，到出现临床症状持续的时间不等，可能长达数年，甚至于数十年的时间，部分患者可能终生都不出现任何临床症状，但是随着年龄的逐渐增加，痛风发病率也会逐渐增高。

中老年人预防痛风疾病发生的方法

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

痛风的发作重在预防，如果是已经患了痛风的中老年人，需要及时进行药物治疗，即使在急性发作期过去以后，仍然应该坚持治疗，以减少复发，防止关节畸形。同时，在日常生活中，还需要注意控制饮食，有些食物中嘌呤含量较高，比如动物内脏、鱼籽、啤酒、白酒、发酵食品等，不宜进食过多，建议患者多喝水，促进尿酸从尿里面排泄。此外，患者在每年进行健康检查时，一定要检测血尿酸，尤其是因为其它疾病，服用了影响尿酸排泄的药物，如利尿剂、抗结核药或是某些化疗药等，更应该注意定期复查尿酸水平。而对于身体肥胖的中老年人来说，预防痛风，首先需要从减轻体重开始；对于肥胖而又嗜好饮酒的中老年人，需要注意检测血尿酸，如果持续增高，还应积极寻找原因，原因不明确，血尿酸又长期处在540umol/L以上的患者，可以在专业医生的指导下，进行降尿酸治疗。

痛风慢性期应该怎么治疗

马晓君 副主任医师

郑州大学第一附属医院 三甲

痛风慢性期主要是调整饮食和生活习惯，患者应避免吃一些高嘌呤的食物，同时还要服用降尿酸的药物进行治疗，一般是在急性炎症反应缓解1～2周以后再进行治疗。降尿酸的药物目前常用的是抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。痛风慢性期的患者平时还可以多饮水，提高饮水量后促进拍尿也有助于减轻患者的痛风。