急性胰腺炎与消化性溃疡穿孔的区分主要依据病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等，如胆道疾病、酗酒、暴饮暴食史多提示急性胰腺炎，长期消化性溃疡病史多提示消化性溃疡穿孔。
1.病史：
急性胰腺炎：常有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史。
消化性溃疡穿孔：多有长期的消化性溃疡病史。
2.症状：
急性胰腺炎：上腹部疼痛，常伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，疼痛可向背部放射。部分患者可有发热、黄疸等表现。
消化性溃疡穿孔：突发的上腹部剧烈疼痛，呈刀割样或烧灼样，迅速蔓延至全腹，可有恶心、呕吐等症状。
3.体征：
急性胰腺炎：上腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。部分患者可有腹水征。
消化性溃疡穿孔：全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，呈“板状腹”。
4.实验室检查：
急性胰腺炎：血淀粉酶、脂肪酶升高，C反应蛋白升高。部分患者可有血钙降低、血糖升高等表现。
消化性溃疡穿孔：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
5.X线或CT检查：
急性胰腺炎：腹部X线或CT检查可发现胰腺肿胀、渗出等改变。
消化性溃疡穿孔：腹部X线或CT检查可发现膈下游离气体。
6.治疗：
急性胰腺炎：禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、抗感染等治疗。必要时手术治疗。
消化性溃疡穿孔：禁食、胃肠减压、抗感染等治疗。必要时手术治疗。
需要注意的是，对于一些临床表现不典型的患者，可能需要结合病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等综合判断，以明确诊断。此外，对于疑似急性胰腺炎或消化性溃疡穿孔的患者，应尽快就医，以便及时诊断和治疗。
