重度高钾血症时心肌的

本文详细探讨了重度高钾血症时心肌的变化，包括对心肌动作电位、兴奋性、自律性和收缩性的影响，以及相应的心电图改变。文章还介绍了高钾血症的治疗方法，包括立即停止钾盐摄入、给予钙剂、促进钾离子转移至细胞内和透析疗法等。

当血清钾离子浓度高于5.5mmol/L时，称为高钾血症。高钾血症对心肌的影响较为明显，严重时可能导致心律失常甚至心脏骤停。本文将详细探讨重度高钾血症时心肌的变化以及相应的处理方法。

一、对心肌动作电位的影响

1.轻度高钾血症时，心肌细胞膜内外钾离子浓度梯度减小，导致动作电位0相除极速度减慢，幅度降低。

2.随着血钾浓度进一步升高，静息电位负值减小，钠通道失活，动作电位0相除极消失，出现房室传导阻滞。

3.血钾浓度显著升高时，心房肌、心室肌细胞膜对钾离子的通透性增加，钾外流加速，使复极化3期加速，动作电位时间缩短，有效不应期也缩短。

二、对心肌兴奋性的影响

1.轻度高钾血症时，心肌兴奋性基本正常。

2.当血钾浓度迅速轻度升高时，心肌兴奋性降低。

3.当血钾浓度显著升高时，心肌兴奋性消失。

三、对心肌自律性的影响

1.轻度高钾血症时，窦房结的自律性受抑制，房室交界区的自律性相对增强，故可出现交界性逸搏心律。

2.当血钾浓度显著升高时，窦房结和房室交界区的自律性均降低，可出现窦性停搏和房室传导阻滞。

四、对心肌收缩性的影响

1.轻度高钾血症时，心肌收缩性基本正常。

2.当血钾浓度显著升高时，心肌收缩性降低。

五、心电图改变

1.T波高尖：是高钾血症最早出现的心电图改变，典型者T波尖而高耸，基底较窄，呈帐篷状。

2.QRS波群增宽：主要是由于复极化过程延缓，导致QRS波群时限延长。

3.PR间期延长：主要是由于心房肌复极化过程延缓，导致PR间期延长。

4.ST段压低：主要是由于复极化过程延缓，导致ST段压低。

5.心律失常：严重高钾血症可导致各种心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞、室性期前收缩、心室颤动等。

六、治疗方法

1.立即停止钾盐摄入。

2.给予钙剂：可对抗高钾血症对心肌的毒性作用，常用的钙剂为10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注。

3.促进钾离子转移至细胞内：可使用5%碳酸氢钠溶液100~200ml静脉滴注，或25%葡萄糖溶液100~200ml加胰岛素6~12U静脉滴注，使钾离子进入细胞内。

4.透析疗法：是治疗高钾血症最有效的方法，包括血液透析和腹膜透析。

总之，重度高钾血症对心肌的影响较大，可导致多种心律失常和心脏骤停。因此，对于高钾血症患者，应及时进行治疗，以降低血钾浓度，保护心肌功能。同时，在治疗过程中，应密切监测血钾浓度和心电图变化，根据病情调整治疗方案。

以上内容仅供参考，具体治疗方案请以专业医生的意见为准。如果您或您身边的人出现高钾血症的症状，请立即就医。