心肌梗死并非都必须做手术，治疗方案需根据患者的具体情况来确定。
对于急性心肌梗死患者，如果发病时间较短（一般12小时内，尤其3-6小时内），且具备手术条件，如在有介入治疗能力的医院附近，或能快速转运至此类医院，通常首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），即放入支架开通阻塞血管，可有效挽救濒死心肌，降低死亡率和并发症发生率。
但如果患者发病时间超过12小时，且病情相对稳定，没有严重的心律失常、心力衰竭等并发症，也可先采取药物保守治疗，如遵医嘱使用阿司匹林、硝苯地平、辛伐他汀等药物，待病情稳定后再评估是否需要进行手术。此外，若患者存在严重的合并症，如肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等，无法耐受手术，也会选择药物治疗等其他方法。心肌梗死患者是否手术要综合考虑多种因素，由医生制定个体化的治疗方案。
