急性下壁心肌梗死在心电图上主要有ST段改变、Q波形成、T波变化等。
1.ST段改变
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段呈弓背向上型抬高。这是由于下壁心肌急性缺血损伤,导致细胞膜电位发生改变,产生损伤电流,从而引起ST段抬高。一般ST段抬高幅度可能在0.1mV以上,有时抬高程度较为显著,甚至可达0.3-0.5mV或更高。
2.Q波形成
随着病情进展,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现异常Q波。这是因为心肌发生坏死,坏死部位心肌不能产生除极向量,而正常心肌的除极向量相对增大,从而在这些导联上形成异常Q波。Q波宽度通常≥0.04秒,深度≥同导联R波的1/4。
3.T波变化
在急性期,T波可表现为高尖,之后逐渐演变,随着病情发展可出现T波倒置。T波的这些变化反映了心肌复极过程的异常,与心肌缺血、损伤的程度和范围有关。
需要注意的是,少数情况下,急性下壁心肌梗死可能会同时合并右心室梗死或后壁梗死,此时心电图还会有相应导联的改变,如V?R-V?R导联ST段抬高提示右心室梗死,V-V?导联ST段抬高提示后壁梗死。心电图是诊断急性下壁心肌梗死的重要手段,但还需结合患者的临床症状、心肌损伤标志物等综合判断。