上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，其主要临床表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率较高。病因包括上消化道疾病、上消化道邻近器官或组织的疾病、全身性疾病。其症状体征有呕血与黑粪、周围循环衰竭、发热、氮质血症、贫血和血象变化。辅助检查有实验室检查、胃镜检查、X线钡餐检查、其他检查。治疗包括一般治疗、补充血容量、止血治疗。预防包括积极治疗原发病、避免服用损伤胃黏膜的药物、饮食要规律、保持心情舒畅、定期体检。
一、病因
1.上消化道疾病
（1）食管疾病食管炎、食管癌等。
（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃黏膜损害、胃癌等。
（3）其他疾病食管胃底静脉曲张破裂出血、贲门黏膜撕裂综合征等。
2.上消化道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌等。
（2）胰腺疾病胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃等。
（3）主动脉瘤破入食管、胃等。
3.全身性疾病
（1）血管性疾病过敏性紫癜、动脉粥样硬化等。
（2）血液系统疾病血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血等。
（3）其他尿毒症、结节性多动脉炎等。
二、症状体征
1.呕血与黑粪
是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，在幽门以下者可仅表现为黑粪。但若出血量达50ml以上，可表现为黑粪；出血量超过500ml时，可出现头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥等急性失血症状。
2.周围循环衰竭
出血量较大时，可出现头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥等急性失血症状，严重者可出现休克。
3.发热
一般不超过38.5℃，可持续3~5天。
4.氮质血症
一般在出血后数小时血尿酸氮开始上升，24~48小时达高峰，3~4天后恢复正常。
5.贫血和血象变化
出血后均有急性失血后贫血，但其程度与出血量不成正比。
三、辅助检查
1.实验室检查
包括血常规、血型、出凝血时间、大便潜血试验等。
2.胃镜检查
是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。
3.X线钡餐检查
对胃镜检查禁忌或不愿接受胃镜检查者，或胃镜检查阴性，但疑有病变者，可选用X线钡餐检查。
4.其他检查
如选择性动脉造影、放射性核素扫描等，对诊断消化道出血的病因有一定的帮助。
四、治疗
1.一般治疗
（1）卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。
（2）禁食或酌情给予流质饮食。
（3）密切观察生命体征、神志变化、呕血与黑粪情况，定期复查血红蛋白、红细胞比容、电解质等。
2.补充血容量
立即建立静脉通道，快速补液，纠正休克。
3.止血治疗
（1）药物止血
常用药物有奥美拉唑、泮托拉唑、生长抑素等。
（2）内镜下止血
包括内镜下喷洒止血药物、电凝止血、激光止血、微波止血等。
（3）手术治疗
经内科保守治疗无效者，应考虑手术治疗。
五、预防
1.积极治疗原发病
如消化性溃疡、肝硬化等。
2.避免服用损伤胃黏膜的药物
如阿司匹林、吲哚美辛等。
3.饮食要规律
避免暴饮暴食，避免食用辛辣、刺激性食物。
4.保持心情舒畅
避免长期精神紧张、焦虑。
5.定期体检
有上消化道出血家族史者，应定期进行胃镜检查。
