上消化道出血如何治疗

李功科 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

上消化道与下消化道出血如何鉴别

上消化道大出血是指十二指肠屈氏韧带以上部位的出血，包括食道、胃、胆囊、胆道出血。下消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以下部位的消化道出血。上消化道出血临床上常表现为呕血，解血便，其血便为柏油样的黑便，同时伴有上腹部的反酸、疼痛不适等症状。下消化道出血患者，临床主要表现为血便，血便的性状常为鲜血样，常伴有下腹部不适、脐周疼痛等症状。

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上消化道大出血的常见原因有哪些

上消化道大出血的常见原因有四种：一、胃溃疡。二、急性糜烂性出血性胃炎。三、胃癌。四、胃贲门黏膜撕裂综合征。其中上消化道大出血临床上最常见的病因是溃疡出血，患者早期应明确上消化道大出血病因，对症治疗。通过有效的治疗控制上消化道大出血，改善患者的预后。

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多发伤和复合伤的区别是什么

多发伤是指致伤因素，导致两处或多处机体受伤的病情。复合伤是指两种和两种以上致伤因素导致的机体受伤的情况，而且其中一处损伤会危及患者的生命。目前临床上常见的复合伤主要鉴于热压伤和爆震伤，患者的病情往往比较危重，大多合并严重的内环境紊乱和有效循环血量不足，病死率极高。

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休克的病因是什么

休克是指机体受到严重打击以后，导致的有效循环血量的不足，全身脏器的低灌注和微循环的障碍，而导致的各重要的生命脏器功能障碍的临床综合症。临床上按休克发生的病因，可将休克分为：一、低血容量性休克，二、心源性休克，三、过敏性休克，四、神经内分泌源性的休克。临床上不同原因的休克均有有效循环血量的不足，故而休克的治疗在造成休克基础病因的条件下，均需要适度的补液扩容，增加患者的有效循环血量，必要的时候使用血管活性药物，来提升血压，保证患者脏器的灌注，缓解休克改善预后。

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如何预防下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓发生的主要原因：一是下肢血管的病变，血管壁的病变，二下肢血流速度的下降，三是血液高凝状态。临床上对于ICU的患者，由于炎症反应下肢的活动的障碍，和循环的功能的不稳，所以，下肢深静脉血栓的高危患者、入驻ICU的患者均需常规的预防下肢深静脉血栓的发生，主要措施包括：第一、定期被动的活动下肢，增加下肢静脉血液回流的速度。第二、基础的给予抗凝治疗，降低血液的粘稠度，防止深静脉血栓的形成。第三、积极的救治原发病，控制全身的炎症反应，纠正凝血功能的异常，促进患者早期康复，预防下肢深静脉血栓的发生。

李功科 副主任医师

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多发伤如何救治

多发伤是指一种致伤因素，导致的两处或者多处机体受损的这种伤情，传统的多发痛的救治流程主要包括急诊的复苏，确定性的手术，以及术后的管理，但是由于多发伤伤情危重，患者的病死率极高。目前优化了抢救的流程，采取了损伤控制的流程模式，包括急诊的复苏、急救手术、ICU的复苏、确定性的手术，大幅降低了患者病死率。1.急诊复苏先处理致命伤害及严重损伤，如保持气道畅通、心肺复苏、止血等。2.急救手术如心脏贯通伤、大血管伤等，需立即就地进行手术，目的是修补出血部位，制止大出血。3.ICU的复苏对于入驻ICU的多发伤患者应该严密的监测患者的生命体征。重点观察患者有无术后再出血的表现，评估有无再次手术，和介入手术的指针，同时要积极的输血、输液，纠正患者的血液循环，改善休克现象。此外，还要复温，纠正酸中毒。在监护治疗的过程中还要进一步完善检查，寻找遗漏的伤情，为下一步确定性的手术，做出准备。另外，还要预防多发伤和导致的各种并发症，比如这个应急性溃疡感染等。4.确定性的手术在患者生命体征平稳后，根据损伤部位和脏器的不同，进行确定性的手术治疗。修复受损组织器官，恢复其功能。

李功科 副主任医师

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重症肺炎怎么治疗

重症肺炎是指合并有脏器功能衰竭的肺部感染，对于此类患者的治疗，首先要针对病原菌进行治疗，去除原发病因，减轻全身炎症反应。其次对于功能受损的脏器进行辅助和替代治疗，其中包括气管插管、接呼吸机辅助呼吸、血液净化。最后要增强患者的自身免疫功能，包括免疫辅助治疗以及激素抗炎治疗。

李功科 副主任医师

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重症肺炎如何识别

重症肺炎可通过患者病情严重程度及发病原因识别。重症肺炎是指临床上经常合并脏器功能的衰竭，此类患者的感染称之为重症感染。人的肺脏与外界相通，容易受到各种病原菌的侵袭而导致感染，其中有部分病人，由于致病菌独立比较强和自身免疫功能比较低下，往往导致病情加重。近年来重症感染的病人有增多的趋势，比较典型的是SARS和H1N1甲流以及H7N9禽流感等病原体侵袭，是目前临床上的常见的重症肺炎的病因。

李功科 副主任医师

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重症患者为何要营养

重症患者要注重营养是因为病人此时是处于极危疾病的状态的，患者往往无法自主进食，所以环责存在不同程度的营养不良的情况，如果不及时给予一定的营养支持，会导致患者免疫功能的下降、从而容易引发感染，影响患者伤口的愈合，同时还会加重并发症的出现。重症患者的营养给予方式是经肠道内营养以及肠道外营养和混合营养等方式。

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糖尿病常见的急性并发症有哪些

糖尿病的急性并发症临床上主要鉴于低血糖反应、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷以及糖尿病乳酸酸中毒。低血糖反应主要鉴于，有基础的糖尿病病史的患者，由于治疗的不当，导致了低血糖反应，临床主要表现为患者突发的意识障碍，患者出冷汗，以及血糖水平的明显的偏低。他的治疗主要是快速的给予高糖静注，恢复患者的血糖浓度，恢复这个患者的脑代谢，糖尿病酮症酸中毒主要是临床主要表现为患者的这个明显的高血糖。患者的酮体的增多，以及酸中毒，还有患者的意识的昏迷。糖尿病酮症酸中毒的治疗主要是胰岛素的治疗，二改善脱水状态，补液，三就是去除诱发糖尿病酮症酸中毒的诱因，糖尿病高渗性昏迷也是糖尿病病人常见的急性并发症。它主要多见于60岁以上的患者，有2/3的患者既往都无糖尿病病史，此类患者临床主要表现为高血糖、血浆渗透压的升高，治疗也主要是以补液，纠正患者的脱水状态。控制血糖，纠正代谢的紊乱，纠正内环境的紊乱。而糖尿病乳酸酸中毒，主要是由于糖尿病的胰岛素分泌不足，导致的糖分酵解乳酸增多，在体内堆积，此类患者病情往往比较严重，由于乳酸在体内堆积以后，会影响到心脏的收缩以及血管对这个儿茶酚胺类的敏感性会导致严重的休克，患者的病死率往往在50%以上。

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什么是多发伤

随着社会经济的发展，人体受到外来损伤的机遇越来越高，比如各种的交通事故伤，各种的这个爆炸伤，多发伤就是目前入驻ICU患者的比较多见的一种受伤形式。多发伤的是指一种致伤因素导致两处，或者多处机体受伤的这种损伤。由于伤情严重，常常危及患者的生命，常见的危及患者的生命的这个受伤部位主要包括颅脑部的损伤，大血管的破裂出血，心悸填塞,以及内脏的破裂出血，临床上的常见的多发伤有三个病死的高危阶段。第一个是指受伤以后患者立刻死亡，主要代表性的病变是高危的颈髓损伤。第二个是指伤后6到8小时，这类患者如果能够及时送到医院抢救，常常能得以存活。第三个时间点是患者入院以后数天到数周内，此类患者由于出现了外伤的并发症也导致患者的死亡增多。

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脑出血会有后遗症吗

脑出血的患者根据他的出血量，出血部位以及治疗方式的差异会出现不同程度的后遗症，主要包括意识障碍肢体的偏瘫、失语等症状。后期的治疗，如果早期采取康复治疗对于缓解脑出血的后遗症有明显的帮助，部分患者会遗留有明显的后遗症，主要包括持续的昏迷、偏瘫、失语，甚至威胁患者的生命，该类患者生存质量受到严重影响。对于此类患者的治疗，后期应该采取高压氧疗，肢体的康复训练等，促进患者神经功能的恢复，改善患者的预后。

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颅脑外伤怎么分型

颅脑外伤临床上根据硬脑膜的是否完整可以分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。颅脑外伤也可以根据患者的昏迷时间、阳性体征以及生命体征的等病情，可以分为轻、中、重和特重四种。轻型的颅脑损伤主要是指伤后昏迷在30分钟以内，临床上主要是头昏、头晕等症状，脑积液及神经系统检查没有明显的阳性体征。中型的颅脑损伤主要是指伤后昏迷时间在12小时以内，有明显的阳性的体征，同时伴有生命体征的轻度改变。而重型的颅脑损伤主要是指伤后昏迷时间大于12小时，或者意识障碍程度进行性的加深，有明显的阳性体征，同时这个生命体征是极不稳定，特重型的颅脑损伤，主要是指伤后及深昏迷，临床伴有去脑强直状态，甚至脑疝症状的患者。

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昏迷病人怎么护理

病人发生昏迷之后，意识不清有周围环境的接触发生了障碍，对于发生昏迷的病人，应该住入ICU病房，昏迷的病人由于生活不能自理，意识不清以及生命体征不稳定，应该住入ICU病房接受监护治疗。它的治疗主要包括：一、严密的生命体征和意识状态的监测。二、保持呼吸道的通畅，包括气管插管、气管切开。三、下肢深静脉血栓的预防，包括肢体的被动活动、基础的抗凝、保持下肢血液循环的畅通。第四、是压疮的预防，主要包括气垫床的使用，定期的翻身，以及患者营养状态的改善和循环的稳定。

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休克就是接近死亡吗

休克是指由于机体受到强烈的打击以后，造成了有效循环血量的相对不足，组织的低灌注和微循环的障碍，从而导致了生命重要气管功能的障碍的综合症，是临床上病人的最常见的危重状态之一。对于休克的治疗，治疗的首要因素是针对于休克病因的纠正，其次所有休克病人均有不同程度的有效循环血量的下降，休克治疗的关键，第一是纠正导致休克的病因。其次在于容量的复苏，纠正脏器的灌注，改善脏器的缺氧，从而避免多脏器功能的衰竭的发生，目前由于这医学的进步，对于休克的病理生理的认识的深入，休克的病死率较以往已有大幅下降。但是休克仍然是临床上威胁病患生命的严重疾病，一旦发生应该做到早期发现早期处理。