什么是扩张型心肌病

扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病，其特征为单侧或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多见，病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。

一、病因

扩张型心肌病的病因尚不清楚，目前认为与感染、非感染性炎症、中毒、代谢异常、遗传、内分泌和心血管疾病相关。

二、症状

1.心力衰竭

为本病最突出的表现。其症状可在疾病的任何阶段出现。主要表现为活动后呼吸困难和乏力，甚至出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、腹胀、食欲不振等。

2.心律失常

可发生各种快速或缓慢型心律失常，以室性期前收缩最多见，心房颤动也不少见。部分患者可因心律失常而猝死。

3.栓塞

部分患者可因心房颤动而导致附壁血栓形成，栓子脱落可引起脑栓塞、肺栓塞等。

4.心脏性猝死

部分患者可因严重心律失常而发生心脏性猝死。

三、检查

1.实验室检查

包括血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能等，以了解患者的一般情况和排除其他可能的病因。

2.心电图

可了解患者的心脏电活动情况，有助于发现心律失常。

3.超声心动图

可了解心脏的结构和功能，包括心室的大小、室壁的运动、心脏的射血分数等，是诊断扩张型心肌病的重要方法。

4.心导管检查和心血管造影

可进一步了解心脏的结构和功能，评估心脏的血流动力学情况，但一般仅在必要时进行。

5.基因检测

对于有家族史的患者，基因检测有助于明确诊断。

四、诊断

扩张型心肌病的诊断主要基于临床表现、超声心动图等检查结果。诊断标准包括：心室腔扩大、心室收缩功能减退（左心室射血分数<50%）。同时，需要排除其他可能导致心室扩大和收缩功能减退的疾病，如高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病等。

五、治疗

1.一般治疗

包括休息、低盐饮食、吸氧等。

2.药物治疗

（1）利尿剂：可减轻水肿，缓解症状。

（2）血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂：可改善心室重构，降低死亡率。

（3）β受体阻滞剂：可降低心率，减少心肌耗氧量，改善心功能。

（4）洋地黄类药物：可增强心肌收缩力，缓解心力衰竭症状。

（5）抗心律失常药物：可治疗心律失常。

（6）抗凝药物：可预防血栓形成。

3.心脏再同步化治疗

对于部分心力衰竭患者，心脏再同步化治疗可改善心功能，提高生活质量。

4.心脏移植

对于终末期心力衰竭患者，心脏移植是唯一有效的治疗方法。

六、预防

扩张型心肌病的预防主要包括以下几个方面：

1.积极治疗原发病

如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等，可减少扩张型心肌病的发生风险。

2.避免感染

感染可加重心肌损伤，应注意预防感染。

3.戒烟限酒

吸烟和饮酒可损害心肌，增加扩张型心肌病的发生风险。

4.适量运动

适量运动可增强心肌功能，降低扩张型心肌病的发生风险。

5.定期体检

有心肌病家族史的人群应定期进行体检，以便早发现、早治疗。

七、特殊人群

1.儿童

扩张型心肌病在儿童中的发病率较低，病因与成人不同，主要与遗传因素有关。儿童扩张型心肌病的症状和治疗与成人相似，但由于儿童的心脏结构和功能与成人不同，治疗时需要更加谨慎。

2.老年人

老年人扩张型心肌病的症状和治疗与成人相似，但由于老年人常合并其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，治疗时需要综合考虑。

3.女性

女性扩张型心肌病的发病率略低于男性，但在绝经期后，发病率可明显升高。女性扩张型心肌病的症状和治疗与男性相似，但由于女性的生理特点和激素水平的变化，治疗时需要更加关注。

4.运动员

运动员扩张型心肌病的发病率较高，主要与长期高强度运动有关。运动员扩张型心肌病的症状和治疗与成人相似，但由于运动员的身体状况和运动能力不同，治疗时需要更加个体化。

总之，扩张型心肌病是一种严重的疾病，需要早期诊断和治疗。患者应注意休息，避免劳累和感染，遵医嘱服药，定期复查。同时，患者的家属也应给予患者关心和支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。