脾虚便秘的症状主要有大便干燥、排便困难、腹胀、神疲乏力、舌苔厚腻等。
1.大便干燥
脾主运化，不仅运化水谷精微，还负责运化水液。当脾虚时，脾胃的运化功能减弱，无法正常将津液输送至肠道，导致肠道失于濡润。就像土地失去水分变得干涸板结，肠道缺少津液的滋润，大便中的水分被过度吸收，从而变得干硬如羊粪球，质地坚硬，形态干结。这种大便干燥不同于实热便秘的大便干结，后者多因体内实热炽盛，耗伤津液所致，而脾虚便秘的大便干燥是因脾的运化失常，津液分布不均引起，即便增加饮水量，大便干燥的情况也难以得到明显改善。
2.排便困难
由于脾虚导致肠道动力不足，推动无力。正常情况下，脾气充足，能够为肠道的蠕动提供动力，使大便顺利排出体外。但脾虚时，就如同缺乏动力的船只在水中难以航行，肠道的蠕动变得缓慢而无力，即便有便意，也难以将大便顺畅排出。患者在排便时往往需要用力努挣，甚至需要借助开塞露等辅助手段才能完成排便过程，严重者可能数天甚至一周才排便一次，每次排便都极为痛苦，且排便后仍有排便不尽感，肛门坠胀不适。
3.腹胀
脾虚不能正常运化食物，导致食物在胃肠道内停留时间过长，不能及时消化吸收和传导下行。这些停滞的食物在肠道内发酵产气，致使腹部胀满不适，就像一个充满气却无法排出的气球，越胀越大。腹胀通常在进食后加重，尤其是食用不易消化的食物后，腹胀感更为明显，还可能伴有嗳气、食欲不振等症状。部分患者腹胀时腹部柔软，无明显压痛，但仍感觉胀满难受，严重影响生活质量和日常活动。
4.神疲乏力
脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则气血生化不足，不能为全身脏腑组织提供充足的营养和能量。人体就像缺少燃料的机器，运转无力，从而出现神疲乏力的症状。患者常常感到精神萎靡不振，肢体倦怠，即使经过充分休息，仍感觉疲劳，活动后乏力症状加重。严重者甚至连简单的日常活动，如行走、做家务等，都感到力不从心，还可能伴有气短懒言、语声低微等表现，这是因为脾气虚弱，中气不足，无法维持正常的生理功能和机体活动。
5.舌苔厚腻
脾主运化水湿，脾虚时，水湿运化失常，水湿内生，停聚于体内。这些湿邪上泛于舌面，就会导致舌苔表现为厚腻。正常的舌苔应该是薄白而均匀地分布在舌面，干湿适中。而脾虚便秘患者的舌苔往往较厚，如同在舌面上覆盖了一层厚厚的苔藓，且舌苔颜色多为白腻或黄腻，这取决于体内湿邪的寒热性质。白腻苔多提示寒湿内盛，黄腻苔则多表示湿热蕴结。同时，患者的舌体可能胖大，边有齿痕，这是由于脾虚水湿泛滥，舌体受牙齿挤压所致，这些舌象表现都是脾虚湿盛的重要体征。
