扩张型心肌病怎么办
扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病，其特征为心室扩大、心室收缩功能减退伴或不伴充血性心力衰竭，常伴有心律失常，病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
一、临床表现
1.症状
（1）充血性心力衰竭：为本病最突出的表现。患者可出现程度不同的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。
（2）心律失常：可发生各种快速或缓慢型心律失常，以室性期前收缩最为常见。部分患者可出现晕厥甚至猝死。
（3）栓塞：部分患者可因心房颤动导致附壁血栓形成，栓子脱落可引起脑栓塞、肺栓塞等。
（4）胸痛：部分患者可出现胸痛，可能与心肌梗死、心包炎等疾病有关。
2.体征
（1）心脏扩大：心尖搏动向左下移位，心浊音界向左扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。
（2）心律失常：可出现各种心律失常的体征，如心房颤动的心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌；室性期前收缩的早搏二联律、三联律；房室传导阻滞的第一心音减弱等。
（3）心力衰竭：可有肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等体征。
二、诊断
1.临床表现
根据患者的症状和体征，如心力衰竭、心律失常、栓塞等，结合心脏扩大等体征，可初步怀疑扩张型心肌病。
2.实验室检查
（1）心电图：可出现各种心律失常，如心房颤动、室性期前收缩等。
（2）超声心动图：可显示心室腔扩大，心室壁运动减弱，左心室射血分数降低。
（3）心脏磁共振成像（MRI）：可更准确地评估心室结构和功能，对心肌病的诊断具有重要价值。
（4）心肌活检：对心肌病的诊断具有确诊意义，但属于有创检查，一般不作为首选。
3.其他检查
如冠状动脉造影、核素心室造影等，可用于排除其他心脏疾病。
三、治疗
1.一般治疗
（1）休息：避免劳累和剧烈运动，保证充足的睡眠。
（2）饮食：给予低盐、低脂饮食，避免过饱。
（3）吸氧：有低氧血症者，可给予吸氧。
2.药物治疗
（1）利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米等，可减轻水肿。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可改善心室重构，降低心力衰竭的死亡率。
（3）β受体阻滞剂：可降低心率，减少心肌耗氧量，改善心功能。
（4）洋地黄类药物：适用于有快速性心律失常或心力衰竭的患者。
（5）抗凝药物：如华法林，可预防心房颤动引起的栓塞。
3.心脏再同步化治疗（CRT）
对于药物治疗效果不佳的心力衰竭患者，可考虑CRT。CRT可改善心脏的同步性，提高心功能。
4.心脏移植
对于终末期心力衰竭患者，心脏移植是唯一有效的治疗方法。
四、预后
扩张型心肌病的预后较差，其自然病程为2.5年，5年生存率约为50%。影响预后的因素主要包括心力衰竭的严重程度、心律失常的类型和频率、心脏功能的恢复情况等。积极治疗和预防并发症，可改善预后。
五、预防
1.积极治疗原发病：如高血压、糖尿病、高血脂等，可减少心肌病的发生风险。
2.避免感染：感染可加重心肌损害，应注意预防感染。
3.戒烟：吸烟可增加心血管疾病的发生风险，应戒烟。
4.限制饮酒：过量饮酒可损害心肌，应限制饮酒量。
5.适当运动：可增强心肌功能，提高心脏的耐受性，但应避免过度劳累。
6.定期体检：有心肌病家族史者，应定期进行体检，以便早发现、早治疗。
六、特殊人群
1.儿童
扩张型心肌病在儿童中较为罕见，病因尚不清楚。目前主要通过药物治疗和心脏移植等方法进行治疗。对于儿童患者，应特别注意药物的剂量和副作用，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。
2.老年人
老年人扩张型心肌病的治疗与成年人相似，但由于老年人常合并多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，治疗时应综合考虑。此外，老年人对药物的耐受性较差，容易发生不良反应，因此在用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，同时密切观察药物的不良反应。
3.女性
女性扩张型心肌病患者的临床表现和治疗与男性相似，但由于女性的生理特点和激素水平的变化，在治疗时应注意以下几点：
（1）在使用ACEI或ARB时，应注意监测血钾水平，避免出现高钾血症。
（2）在使用华法林时，应注意避免口服避孕药，以免增加血栓形成的风险。
（3）在使用地高辛时，应注意避免与其他药物相互作用，以免增加药物的毒性。
4.男性
男性扩张型心肌病患者的治疗与女性相似，但由于男性的生活方式和饮食习惯与女性不同，在治疗时应注意以下几点：
（1）男性患者常合并吸烟、饮酒等不良生活习惯，应戒烟限酒，以减少心肌病的发生风险。
（2）男性患者的体力活动较多，应注意避免过度劳累，以免加重心脏负担。
（3）男性患者的心理压力较大，应注意保持良好的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪。
总之，扩张型心肌病是一种严重的心脏疾病，需要综合治疗。患者应积极配合医生的治疗，同时注意休息、饮食和避免感染等，以提高生活质量和延长生存期。
