新生儿低钙血症指血清总钙浓度低于1.8mmol/L或血清离子钙浓度低于0.9mmol/L,会影响神经肌肉兴奋性。早期低血钙发生于生后72小时内,多见于早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿和窒息儿等;晚期低血钙指生后72小时后发生,多在人工牛乳喂养的足月儿中出现;还有先天性甲状旁腺功能减退及暂时性低甲状旁腺功能血症等特殊类型低血钙。
一、新生儿低钙血症的定义
新生儿低钙血症是指血清总钙浓度低于1.8mmol/L(7mg/dl)或血清离子钙浓度低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)。血清总钙由离子钙、蛋白结合钙及枸橼酸等结合的钙组成,其中离子钙是具有生理活性的部分,新生儿低钙血症会影响神经肌肉兴奋性,导致一系列临床表现。
二、不同类型新生儿低钙血症定义
1.早期低血钙:发生于生后72小时内,多见于早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿和窒息儿等。早产儿因钙储备不足、甲状旁腺功能暂时低下等原因易出现早期低血钙。小于胎龄儿由于宫内生长受限,钙摄取不足,也增加发病风险。糖尿病母亲婴儿,因母孕期高血糖致胎儿甲状旁腺受抑制,出生后易出现低血钙。窒息儿因缺氧影响钙代谢调节,也常发生早期低血钙。
2.晚期低血钙:指生后72小时后发生的低钙血症,多发生于人工牛乳喂养的足月儿。这是因为牛乳中磷含量高(900~1000mg/L),钙磷比不适宜(1.35:1),高磷摄入使血磷升高,抑制25-(OH)D?转变为1,25-(OH)?D?,导致肠道钙吸收减少,引发低钙血症。
3.其他特殊类型低血钙:
先天性甲状旁腺功能减退:由于胚胎发育异常,甲状旁腺缺如、发育不全或异位等,导致甲状旁腺素分泌减少或功能障碍,不能维持血钙正常水平,引起持续顽固的低钙血症,这种情况相对罕见。
暂时性低甲状旁腺功能血症:新生儿甲状旁腺功能在出生后短期内未及时启动或受到抑制,经过一段时间后甲状旁腺功能可恢复正常,血钙随之恢复。常继发于母亲患甲状旁腺功能亢进等情况,母亲血钙高抑制胎儿甲状旁腺发育,出生后易出现暂时性低甲状旁腺功能血症。