晚期产后出血的主要原因

晚期产后出血指分娩24小时后产褥期内子宫大量出血，主要原因包括：胎盘、胎膜残留，多因子宫内膜损伤、子宫收缩乏力致部分残留影响子宫复旧而出血；蜕膜残留致子宫复旧不全继发炎症出血；子宫复旧不全，由子宫收缩乏力、子宫肌瘤、切口愈合不良等引发；感染，因胎膜早破等致病原体入侵，抵抗力低的产妇更易发生；剖宫产术后子宫切口裂开，与切口选择、缝合技术、感染及血肿等有关；其他如产后滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤也可致出血。此外，还温馨提示产后女性尤其高危人群要密切观察恶露，产褥期注意卫生，剖宫产术后注意休息，有贫血等情况要积极纠正以降低风险。

1.胎盘、胎膜残留：这是晚期产后出血较为常见的原因，多发生于产后10日左右。当部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫复旧，残留组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当坏死组织脱落，暴露基底部血管，可引起大量出血。多次人工流产史、剖宫产史、子宫手术史等人群，由于子宫内膜损伤，胎盘附着部位修复不良，更容易出现胎盘、胎膜残留。此外，子宫过度膨胀如多胎妊娠、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展，产后子宫收缩乏力，也增加了胎盘、胎膜残留的风险。

2.蜕膜残留：正常情况下，产后一周内蜕膜会逐渐脱落并随恶露排出。若蜕膜剥离不全，长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，可引起晚期产后出血。

3.子宫复旧不全：子宫复旧是指子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。若存在子宫收缩乏力、子宫肌瘤、子宫肌层感染等因素，可导致子宫复旧不全，子宫不能如期缩小，胎盘附着面修复不良，血窦重新开放，从而引起晚期产后出血。剖宫产术后，子宫切口愈合不良，如切口感染、裂开，也会影响子宫复旧，增加出血风险。多次分娩、高龄产妇、孕期合并症如妊娠期高血压疾病等，会使子宫肌纤维受损或功能异常，影响子宫复旧。

4.感染：常见的有子宫内膜炎、子宫肌炎等，感染可引起胎盘附着面复旧不良和子宫收缩乏力，导致晚期产后出血。分娩过程中胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、产后卫生不良等，均增加了病原体入侵的机会，引发感染。对于有贫血、营养不良等情况的产妇，身体抵抗力下降，更易发生感染。

5.剖宫产术后子宫切口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。引起切口裂开的主要原因有：

子宫切口选择过低或过高：过低接近宫颈，此处组织以结缔组织为主，血供较差，愈合能力弱；过高则切口上缘宫体肌组织与下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，影响愈合。

缝合技术不当：如缝合过密、过紧影响血运，或缝合过疏、对合不佳，均可导致切口愈合不良。

感染：术后切口感染，使组织坏死、溶解，导致切口裂开出血。

其他：如切口局部血肿形成，影响血供，导致切口愈合障碍。有多次剖宫产史的产妇，子宫前壁下段瘢痕处组织更为薄弱，再次剖宫产时切口裂开的风险更高。

6.其他：

产后滋养细胞肿瘤：如绒毛膜癌，可继发于正常或异常妊娠之后，肿瘤组织侵袭子宫肌层及血管，导致子宫出血。

子宫黏膜下肌瘤：可阻碍子宫收缩，引起晚期产后出血。

温馨提示：

1.对于产后女性，尤其是剖宫产、多次分娩、存在孕期合并症等高危人群，产后应密切观察恶露的量、颜色及气味等情况。若出现恶露增多、血性恶露持续时间延长并有臭味，或伴有发热、腹痛等症状，应及时就医，警惕晚期产后出血的可能。

2.产褥期要注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换卫生巾和内裤，避免盆浴，禁止性生活，以减少感染的发生。

3.剖宫产术后产妇要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，防止腹压突然增加，影响子宫切口愈合。如出现腹部切口疼痛加剧、阴道大量出血等情况，需立即就医。

4.对于有贫血、营养不良等情况的产妇，应积极纠正贫血，加强营养，提高身体抵抗力，促进产后恢复，降低晚期产后出血的风险。