急性肺栓塞的临床症状

急性肺栓塞常见症状包括呼吸困难（约80%90%患者出现，活动后加重，因肺通气/血流比例失调致机体缺氧）、胸痛（胸膜炎性胸痛约40%70%患者出现，与呼吸运动相关；心绞痛样胸痛约12%患者出现，硝酸甘油难缓解）、咯血（发生率11%30%，多为少量）、晕厥（约10%15%患者以其为首发症状）及咳嗽、心悸、发热等其他症状。特殊人群中，老年人症状不典型易被基础疾病症状掩盖；孕产妇因血液高凝、静脉回流受阻致风险增加，症状易与孕期生理不适混淆；长期卧床者因下肢血流缓慢易形成血栓致肺栓塞，出现相关症状应警惕，且要增加活动。

一、呼吸困难

这是急性肺栓塞最常见的症状，约80%90%的患者会出现。表现为突然发生的不明原因的呼吸困难，程度轻重不一，轻者仅感活动后气短，重者可出现端坐呼吸、发绀等。其原因是肺血管阻塞后，肺通气/血流比例失调，导致气体交换障碍，机体缺氧。这种呼吸困难往往在活动后加重，休息后也难以完全缓解。

二、胸痛

1.胸膜炎性胸痛：约40%70%的患者会出现，是由于肺栓塞累及胸膜，引发胸膜炎症所致。疼痛性质多为刺痛或刀割样痛，与呼吸运动相关，患者吸气、咳嗽或转动体位时疼痛加剧，屏气或保持安静时疼痛可减轻。

2.心绞痛样胸痛：约12%的患者会有此类胸痛，常因肺栓塞导致冠状动脉痉挛，心肌供血不足引起。疼痛部位多位于胸骨后，呈压榨性或闷痛，可向左肩部、左臂内侧放射，与冠心病心绞痛类似，但硝酸甘油等药物通常难以缓解。

三、咯血

发生率约为11%30%，多在肺栓塞后24小时内出现，常为少量咯血，大咯血少见。咯血原因是肺梗死区域的肺组织坏死，支气管黏膜下毛细血管破裂出血。咯血量的多少与病情严重程度不一定成正比。

四、晕厥

约10%15%的患者以晕厥为首发症状，是由于急性肺栓塞导致心输出量急剧减少，脑供血不足，或因肺血管反射性痉挛，引起迷走神经兴奋，导致心动过缓和低血压，进而发生晕厥。晕厥可为单次发作，也可反复发作，严重影响患者的生活质量和安全。

五、其他症状

1.咳嗽：约20%37%的患者会出现咳嗽，多为干咳，也可伴有少量白痰。咳嗽原因可能与肺栓塞后气道受刺激或肺淤血有关。

2.心悸：部分患者可有心悸症状，是由于肺栓塞引起的心律失常，如室上性心动过速、房性早搏等，或因心功能不全导致心脏代偿性加快心率。

3.发热：一般为低热，体温多在38℃左右，少数患者体温可超过38.5℃，可持续1周左右。发热原因主要是肺梗死、肺出血吸收或机体对血栓的吸收反应。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人急性肺栓塞的症状往往不典型，可能仅表现为呼吸困难、乏力、精神状态改变等非特异性症状，容易被误诊或漏诊。这是因为老年人常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，这些疾病的症状可能掩盖肺栓塞的表现。所以，对于老年人出现不明原因的上述症状，尤其是近期有手术、长期卧床等危险因素时，应高度警惕急性肺栓塞的可能，及时就医检查。

2.孕产妇：孕产妇由于血液处于高凝状态，且孕期子宫增大压迫下腔静脉，使下肢静脉回流受阻，增加了肺栓塞的发生风险。急性肺栓塞的症状在孕产妇中也可能不典型，容易与孕期的生理性不适混淆。若孕产妇出现突发呼吸困难、胸痛等症状，要及时告知医生，以便尽早诊断和治疗。孕期用药需谨慎，治疗肺栓塞的药物可能对胎儿有潜在影响，医生会根据具体情况权衡利弊，选择最合适的治疗方案。

3.长期卧床者：长期卧床患者如因骨折、瘫痪等原因需长时间卧床，下肢静脉血流缓慢，易形成血栓，脱落后可导致肺栓塞。这类患者一旦出现呼吸困难、胸痛等症状，要考虑肺栓塞的可能。应尽可能增加活动，如在床上进行肢体的主动或被动活动，以促进血液循环，降低肺栓塞的发生风险。若无法自行活动，家属应协助患者翻身、按摩下肢等。