晚期产后出血最常见的原因

晚期产后出血最常见的原因有胎盘、胎膜残留，多发生于产后10日左右，多次流产史等致子宫内膜损伤产妇风险更高；蜕膜残留，多在产后2周左右，子宫收缩乏力及产程多次阴道检查可致；子宫复旧不全，常见于体质虚弱等产妇，产后10天左右出现；剖宫产术后子宫切口裂开，多在术后23周，与手术操作、感染等有关，肥胖及糖尿病产妇风险高；感染，伴有发热、恶露有臭味等。特殊人群中，高龄产妇产后子宫复旧能力弱，应注意观察、休息和复查；剖宫产产妇要注意切口护理及再次妊娠间隔时间；有多次流产史产妇需观察出血，用促宫缩药；合并基础疾病产妇要控制疾病、防感染并定期复查。

一、晚期产后出血最常见的原因

1.胎盘、胎膜残留：这是晚期产后出血最为常见的原因。分娩后，部分胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留在宫腔内，影响子宫复旧，残留组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时，基底部血管破裂出血。多发生于产后10日左右，残留的胎盘组织发生感染，会加重出血症状。研究显示，在晚期产后出血病例中，因胎盘、胎膜残留导致者约占20%。对于有多次流产史、剖宫产史等导致子宫内膜损伤的产妇，胎盘、胎膜残留的风险相对更高。这是因为子宫内膜损伤后，胎盘着床可能异常，增加了胎盘、胎膜残留的几率。

2.蜕膜残留：正常情况下，蜕膜多在产后1周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全，长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。蜕膜残留所致出血多在产后2周左右发生。部分产妇因子宫收缩乏力，使得蜕膜排出不畅，进而残留。同时，产程中多次阴道检查增加感染机会，也可能导致蜕膜残留引发晚期产后出血。

3.子宫复旧不全：子宫在胎盘娩出后，需要逐渐恢复至未孕状态，这个过程称为子宫复旧。当子宫复旧不全时，子宫收缩乏力，影响胎盘附着面的修复和止血，导致晚期产后出血。常见于产妇体质虚弱、多胎妊娠、羊水过多、剖宫产术后子宫切口愈合不良等情况。多在产后10天左右出现，表现为血性恶露持续时间延长，反复出血甚至大量出血。例如，剖宫产术后子宫切口因感染、缝线溶解、切口裂开等，会影响子宫正常复旧，增加晚期产后出血风险。

4.剖宫产术后子宫切口裂开：剖宫产术后，子宫切口若愈合不良，在术后23周左右，可因肠线溶解、感染等因素导致切口裂开，引起大量出血。常见原因包括剖宫产指征选择不当，手术操作不当，如子宫切口位置选择过低、过高，缝合技术欠佳等。此外，术后子宫切口感染，影响切口愈合，也是导致切口裂开出血的重要因素。尤其是肥胖、合并糖尿病等产妇，因自身愈合能力相对较差，且易发生感染，剖宫产术后子宫切口裂开风险更高。

5.感染：子宫内膜炎、子宫肌炎等感染可引起子宫局部血管扩张、充血，导致晚期产后出血。产后产妇身体抵抗力下降，若不注意个人卫生，如不及时更换会阴垫、过早进行盆浴等，细菌易侵入子宫，引发感染。感染还可影响子宫收缩，加重出血症状。感染导致的晚期产后出血，多伴有发热、恶露增多且有臭味等表现。

二、特殊人群温馨提示

1.高龄产妇：由于身体机能相对下降，高龄产妇产后子宫复旧能力较弱，发生晚期产后出血的风险相对较高。产后应密切观察恶露情况，注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。增加营养摄入，尤其是富含蛋白质、维生素等营养物质，以促进身体恢复和子宫复旧。同时，严格按照医生指导进行产后复查，及时发现并处理可能存在的问题。

2.剖宫产产妇：剖宫产术后应特别注意切口护理，保持切口清洁干燥，避免感染。产后适当活动，促进恶露排出，但避免剧烈运动和腹部用力，防止影响子宫切口愈合。若出现阴道大量出血、腹痛加剧等异常情况，应立即就医。此外，剖宫产产妇再次妊娠时，需间隔一定时间，一般建议23年，以降低子宫破裂等风险，进而减少晚期产后出血发生可能。

3.有多次流产史产妇：多次流产易导致子宫内膜损伤，胎盘着床可能异常，增加胎盘、胎膜残留风险。产后需密切观察阴道出血情况，一旦发现出血异常，及时告知医生。可在医生指导下适当使用促进子宫收缩药物，帮助子宫复旧，减少晚期产后出血发生。同时，注意心理调适，避免因多次流产带来的心理压力影响身体恢复。

4.合并基础疾病产妇：如合并糖尿病、高血压等基础疾病的产妇，产后发生感染、子宫复旧不全等风险增加。应积极控制基础疾病，严格遵医嘱用药，保持血糖、血压稳定。注意个人卫生，防止感染。同时，定期进行产后复查，监测子宫恢复情况及身体各项指标，以便及时发现并处理晚期产后出血等问题。