晚期产后出血怎么回事

晚期产后出血指分娩24小时后产褥期内子宫大量出血，多在产后12周发病。病因包括胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不全、剖宫产术后子宫切口裂开及其他少见因素。临床表现有阴道流血（时间及出血量因病因不同）、腹痛发热、全身贫血甚至休克症状。诊断依靠病史采集、体格检查及B超、血常规等辅助检查。治疗有药物（宫缩剂、抗生素）和手术（清宫术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术）等方式。特殊人群如剖宫产、合并慢病、高龄及多次分娩史产妇要格外注意预防及观察，出现异常及时就医。

一、晚期产后出血的定义

晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，以产后12周发病最为常见，亦有迟至产后6周发病者。

二、晚期产后出血的病因

1.胎盘、胎膜残留

这是最常见的原因，多发生于产后10日左右。残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。

2.蜕膜残留

若蜕膜剥离不全，长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，可引起晚期产后出血。

3.子宫复旧不全

子宫胎盘附着面感染、复旧不全是晚期产后出血的常见原因。当胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落时，血窦重新开放，导致子宫出血。常见于产妇体质虚弱、合并慢性疾病、子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多等）、剖宫产术后子宫切口愈合不良等情况。

4.剖宫产术后子宫切口裂开

剖宫产术后子宫切口愈合不良是导致晚期产后出血的重要原因之一。多发生在术后23周，表现为突然大量阴道流血。常见原因包括子宫切口选择不当，过高或过低；缝合技术不当，如组织对合不佳、缝线过密或过松；术后感染等。

5.其他

如产后滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等，相对少见，但也可能导致晚期产后出血。

三、晚期产后出血的临床表现

1.阴道流血

不同病因导致的出血时间和出血量有所不同。胎盘、胎膜残留引起的出血，多在产后10日左右；子宫复旧不全导致的出血，常发生在产后2周左右，出血量多为少量或中等量，也可表现为反复大量出血；剖宫产术后子宫切口裂开所致出血，多发生在术后23周，往往为突然大量阴道流血。

2.腹痛和发热

部分患者可伴有腹痛和发热症状。若为感染引起，可有下腹疼痛、压痛，体温升高，恶露增多且有臭味等表现。

3.全身症状

长期或大量阴道流血可导致患者出现贫血，表现为头晕、乏力、心慌、气短等。严重者可发生失血性休克，危及生命。

四、晚期产后出血的诊断

1.病史采集

详细询问分娩经过，包括分娩方式、胎盘胎膜娩出情况、产后子宫收缩及恶露情况等，有助于明确病因。

2.体格检查

进行全面的体格检查，重点检查生命体征、子宫大小、质地、有无压痛，以及阴道、宫颈有无裂伤等。

3.辅助检查

（1）B超检查：可了解子宫大小、宫腔内有无残留物以及子宫切口愈合情况等，对诊断有重要价值。

（2）血常规：了解患者贫血程度及有无感染迹象。

（3）血βhCG测定：对于怀疑有滋养细胞肿瘤者，有助于诊断。

（4）病理检查：刮出物或切除组织送病理检查，可明确病因，如确定是否为胎盘、胎膜残留或滋养细胞肿瘤等。

五、晚期产后出血的治疗

1.药物治疗

（1）宫缩剂：常用缩宫素、麦角新碱等，可促进子宫收缩，减少出血。

（2）抗生素：对于有感染迹象者，应给予抗生素预防或控制感染。

2.手术治疗

（1）清宫术：适用于胎盘、胎膜或蜕膜残留引起的晚期产后出血。通过清宫，清除宫腔内残留物，可迅速止血。

（2）子宫切除术：对于经保守治疗无效，出血难以控制，危及产妇生命时，应果断行子宫切除术，以挽救生命。

（3）子宫动脉栓塞术：适用于剖宫产术后子宫切口裂开等导致的出血，可通过栓塞子宫动脉，达到止血目的，且能保留子宫。

六、特殊人群温馨提示

1.对于剖宫产产妇

剖宫产术后应密切观察阴道流血情况，保持切口清洁干燥，预防感染。若出现阴道流血增多、腹痛、发热等症状，应及时就医。由于剖宫产术后子宫切口愈合需要一定时间，再次妊娠时应严格遵医嘱，把握合适的受孕时间，避免过早妊娠导致子宫破裂等严重后果。

2.合并慢性疾病的产妇

如患有高血压、糖尿病等慢性疾病的产妇，产后身体恢复相对较慢，发生晚期产后出血的风险可能增加。应积极控制基础疾病，加强营养，促进身体恢复。同时，要密切监测血压、血糖等指标，严格按照医生的指导进行治疗和护理。

3.高龄产妇

高龄产妇身体机能相对下降，产后子宫复旧可能不佳，更容易发生晚期产后出血。产后应注意休息，保证充足睡眠，适当增加营养，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以促进身体恢复。一旦出现异常阴道流血，需及时就诊。

4.有多次分娩史的产妇

多次分娩可能使子宫肌纤维受损，影响子宫收缩，增加晚期产后出血的风险。此类产妇产后要更加关注子宫收缩及阴道流血情况，积极配合医生进行子宫复旧治疗，如按摩子宫、使用宫缩剂等。