缺血性脑卒中的原因

缺血性脑卒中病因多样，包括血管壁病变，如动脉硬化（含动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化）、动脉炎、先天性血管病、血管损伤及血管淀粉样变等；心脏病和血流动力学改变，像心脏疾病（心瓣膜病、冠心病等致血栓形成引发脑栓塞）及血流动力学异常（血压波动、心功能障碍等致脑局部血流改变）；血液成分和血液流变学改变，例如血液凝固性增加（药物使用不当、血液浓缩等）、血液流变学异常（真性红细胞增多症等致血液黏滞度增高）；其他病因，如空气等栓子进入脑血管及少见病因。不同特殊人群需采取相应预防措施，如老年人定期体检、保持健康生活方式，儿童及青少年家长关注异常，女性长期口服避孕药或孕期注意相关事项，有基础疾病人群遵医嘱控制病情，不良生活方式人群尽快纠正习惯。

一、血管壁病变

1.动脉硬化：是缺血性脑卒中最常见的血管壁病变，包括动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化。动脉粥样硬化主要累及大、中动脉，与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素密切相关。高血压性动脉硬化常发生于长期高血压患者，导致小动脉管壁增厚、管腔狭窄。老年人由于血管老化，动脉硬化的发生率更高。长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式会加速动脉硬化进程。

2.动脉炎：如风湿性、结核性、梅毒性动脉炎，以及巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎等，可使动脉管壁增厚、管腔狭窄或闭塞，引发缺血性脑卒中。自身免疫性疾病患者发生动脉炎的风险相对较高。

3.先天性血管病：如先天性血管畸形、先天性动脉狭窄等，患者自出生就存在血管结构或功能异常，增加了缺血性脑卒中的发病风险，常见于儿童及青少年。

4.血管损伤：如颅脑外伤、手术、穿刺等导致血管壁损伤，形成血栓，进而引起缺血性脑卒中。

5.其他：如血管淀粉样变等，多见于老年人，会使血管壁弹性降低、管腔狭窄，增加脑卒中风险。

二、心脏病和血流动力学改变

1.心脏疾病：如心瓣膜病、冠心病、心肌病及心律失常特别是房颤，会导致心脏内血栓形成，栓子脱落后随血流进入脑血管，引发脑栓塞。老年人心脏功能下降，心脏疾病发生率高，因此发生此类情况的风险增加。长期大量饮酒可能引发心肌病，增加脑卒中风险。有心脏病家族史的人群患相关心脏疾病并导致缺血性脑卒中的可能性更高。

2.血流动力学改变：高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、传导阻滞、心力衰竭等，可引起脑局部血流减少或灌流不足，当侧支循环不能代偿时，会导致脑组织缺血、缺氧，进而引发缺血性脑卒中。高血压患者血压控制不佳，血压波动较大时，发病风险显著增加。

三、血液成分和血液流变学改变

1.血液凝固性增加：如应用抗凝剂、抗血小板药物不当，弥散性血管内凝血、各种原因所致的血液浓缩等，使血液处于高凝状态，容易形成血栓，堵塞脑血管，导致缺血性脑卒中。长期口服避孕药的女性，血液凝固性可能增加，患病风险上升。

2.血液流变学异常：如真性红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症等，使血液黏滞度增高，血流缓慢，容易形成血栓。肥胖人群由于体内代谢紊乱，血液流变学常出现异常，增加发病风险。

四、其他病因

1.空气、脂肪、癌细胞栓子等进入脑血管，也可能导致脑栓塞，引发缺血性脑卒中。长骨骨折患者可能发生脂肪栓塞，肿瘤患者可能出现癌细胞栓子。

2.某些少见病因，如脑血管痉挛、药物、恶性肿瘤等所致的脑缺血，虽然发生率较低，但也不容忽视。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：血管弹性差，动脉硬化、心脏疾病等发生率高，应定期体检，监测血压、血脂、血糖等指标，积极治疗基础疾病。保持健康生活方式，如戒烟限酒、适量运动、均衡饮食等。由于老年人身体机能下降，药物代谢能力减弱，在使用相关治疗药物时，需密切关注药物不良反应。

2.儿童及青少年：对于先天性血管病导致的缺血性脑卒中，家长应关注孩子的身体状况，如有异常及时就医。孩子生病用药时，严格遵医嘱，避免自行用药导致血液成分改变等不良后果。

3.女性：长期口服避孕药者，应定期进行体检，评估血液凝固性等指标。孕期女性血液处于高凝状态，需适当活动，预防血栓形成。

4.有基础疾病人群：如高血压、糖尿病、心脏病患者，应严格按照医嘱控制病情，不可随意停药或更改药物剂量。保持良好生活习惯，控制体重，定期复查。

5.不良生活方式人群：长期吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动者，应尽快纠正不良生活方式，降低缺血性脑卒中的发病风险。