如何诊断老年糖尿病

老年糖尿病患者的诊断需多方面综合考量。症状表现上，“三多一少”可能不典型，或仅现乏力、视力模糊等，还需警惕高渗高血糖综合征引发的精神、意识障碍症状。血糖检测方面，空腹血糖≥7.0mmol/L且有症状、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L且有症状可诊断，不同区间分别为空腹血糖受损、糖耐量减低，糖化血红蛋白反映近23月平均血糖，老年患者控制目标较宽松。其他检测中，尿常规查尿糖、尿酮体辅助诊断，胰岛功能检查助于制定治疗方案。诊断时要综合考虑老年人多种慢性病影响、认知功能及家属协助情况，尤其有家族史者应定期筛查。

一、症状表现判断

1.典型症状识别：老年糖尿病患者可能出现“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿及体重减轻。然而，由于老年人身体机能衰退，这些症状可能不典型，部分患者可能仅表现为乏力、视力模糊等非特异性症状。如一些老年患者日常活动量减少，体重下降不明显，容易忽略病情。

2.急性并发症症状警惕：高渗高血糖综合征在老年糖尿病患者中较常见，发病时患者可能出现严重高血糖、脱水、血浆渗透压升高，但无明显酮症酸中毒，表现为精神症状、意识障碍等，易误诊为脑血管疾病，需格外警惕。

二、血糖检测诊断

1.空腹血糖测定：要求患者至少8小时未进食，正常空腹血糖范围为3.96.1mmol/L。若空腹血糖≥7.0mmol/L，且伴有糖尿病症状，可考虑诊断为糖尿病；若空腹血糖在6.16.9mmol/L之间，为空腹血糖受损，需进一步检查。老年人因代谢缓慢，血糖波动相对较缓，诊断时需综合考虑其身体状态和病史。

2.餐后2小时血糖测定：从进食第一口饭开始计时，2小时后测量血糖。正常餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，若≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，可诊断为糖尿病；若餐后2小时血糖在7.811.0mmol/L之间，为糖耐量减低。老年患者胃肠道功能可能较差，进食量和进食速度不同会影响餐后血糖结果，检测时需加以注意。

3.糖化血红蛋白测定：反映患者近23个月平均血糖水平，正常参考值为4%6%。老年糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标一般较宽松，在7.5%8.5%之间，但需根据患者个体情况如预期寿命、健康状况、低血糖风险等进行调整。例如，预期寿命较长、无严重并发症的老年患者，糖化血红蛋白可适当控制得更严格些。

三、其他检测辅助诊断

1.尿常规检查：可检测尿糖、尿酮体等。尿糖阳性提示血糖可能升高，但老年人肾糖阈可能升高，尿糖阴性不能排除糖尿病。若尿酮体阳性，可能提示糖尿病酮症酸中毒，需及时处理。

2.胰岛功能检查：包括胰岛素释放试验和C肽释放试验，可了解胰岛β细胞功能。老年患者随着年龄增长，胰岛功能逐渐衰退，通过此项检查有助于制定更合适的治疗方案。如胰岛功能较差的患者，可能更需要依赖胰岛素治疗。

温馨提示：对于老年糖尿病患者，诊断过程需格外谨慎。一方面，老年人常伴有多种慢性疾病，如高血压、冠心病等，这些疾病可能影响血糖检测结果及糖尿病的诊断，需综合评估病情。另一方面，老年人认知功能可能下降，在症状描述和配合检查过程中可能存在困难，家属需耐心陪伴和协助。若老年人生活方式较为单一，活动量少，体重变化不明显，不能因此忽视对糖尿病的筛查。同时，有糖尿病家族史的老年人群，患糖尿病风险更高，应定期进行血糖检测。