晚期产后出血的检查

晚期产后出血的检查包括以下几方面：首先要详细采集病史，涵盖分娩情况、产后恶露、用药及既往病史等，这些因素与晚期产后出血紧密相关。其次体格检查，全身检查测量生命体征、观察面色等评估失血及排查血液系统疾病；妇科检查查看外阴、阴道、宫颈、子宫及附件有无病变。再者实验室检查，血常规了解失血与感染，凝血功能检查评估凝血机制，血hCG测定辅助判断胎盘残留等情况。然后影像学检查，超声是常用重要方法，可观察子宫及宫腔情况，MRI在超声结果不明或疑复杂病变时提供详细信息。此外还有诊断性刮宫送病理及宫腔镜检查明确宫腔病变，但二者有风险和禁忌需谨慎。特殊人群如老年产妇及多次剖宫产史产妇检查时要更细致，关注特殊情况及有创检查风险。

一、病史采集

详细询问患者的分娩情况，包括分娩方式、是否有难产、产程长短、产后出血情况等，因为这些因素可能影响子宫恢复，进而与晚期产后出血相关。了解患者产后恶露的量、颜色、气味及变化情况，若恶露异常可能提示子宫复旧不全或宫腔内有残留组织。询问患者产后用药情况，如是否使用宫缩剂等，用药不当可能影响子宫收缩导致出血。同时，要了解患者既往的病史，如有无子宫肌瘤、血液系统疾病等，这些疾病可能增加晚期产后出血的风险。

二、体格检查

1.全身检查：测量患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，判断患者是否因出血过多出现休克等危急情况。观察患者的面色、精神状态等，评估失血程度。检查患者的皮肤黏膜有无出血点、瘀斑等，排查是否存在血液系统疾病导致的凝血异常。

2.妇科检查：查看外阴、阴道有无裂伤，分娩时可能造成这些部位的损伤，若产后未愈合好，可能导致晚期出血。仔细检查宫颈，看有无撕裂、息肉等病变，宫颈病变可能引起出血。重点检查子宫大小、质地、位置及有无压痛，子宫复旧不全时子宫常较大且软，伴有压痛可能提示宫腔感染。还要检查双侧附件有无肿物、压痛等，附件疾病有时也可能与晚期产后出血相关。

三、实验室检查

1.血常规：通过检测血红蛋白、红细胞计数等指标，了解患者失血程度，判断是否存在贫血。白细胞计数及分类有助于判断有无感染，若白细胞升高、中性粒细胞比例增加，可能提示存在炎症。

2.凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，评估患者的凝血功能，排除因凝血机制障碍导致的出血。

3.血人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：对于怀疑有胎盘残留、滋养细胞疾病等情况时，检测hCG水平有重要意义，正常产后hCG应逐渐下降至正常，若异常升高，需警惕相关疾病。

四、影像学检查

1.超声检查：这是诊断晚期产后出血常用且重要的检查方法。经腹部或经阴道超声可清晰显示子宫大小、形态，观察宫腔内有无残留物，如胎盘、胎膜残留等，还能了解子宫肌层情况，判断有无子宫憩室、子宫肌瘤等病变，对指导后续治疗有重要价值。

2.磁共振成像（MRI）：当超声检查结果不明确或怀疑有更复杂的子宫病变时，MRI可提供更详细的软组织成像信息，帮助进一步明确诊断。

五、其他检查

1.诊断性刮宫：对于怀疑有宫腔内组织残留或子宫内膜病变时，可进行诊断性刮宫。刮出物送病理检查，明确病因，如是否存在胎盘残留、子宫内膜炎、子宫内膜癌等。但此操作有一定风险，需谨慎进行。

2.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，能更准确地发现宫腔内的病变，如残留组织、子宫内膜息肉等，并可在直视下进行活检或切除，提高诊断的准确性和治疗效果。但宫腔镜检查也有相应的禁忌证，需严格把握适应证。

特殊人群温馨提示：对于老年产妇，由于其身体机能下降，可能存在更多的基础疾病，在进行检查时需更加全面细致，如合并高血压、糖尿病等疾病，要关注相关指标对检查结果的影响。同时，老年产妇对失血的耐受性较差，一旦发现出血，应及时评估并处理。对于有多次剖宫产史的产妇，检查时要高度警惕子宫瘢痕处的病变，如子宫瘢痕憩室、子宫破裂等可能，超声检查应重点关注瘢痕部位情况。若考虑进行有创检查，如诊断性刮宫、宫腔镜检查等，需充分告知风险，谨慎操作，避免严重并发症的发生。