糖尿病肾病早期症状有哪些

糖尿病肾病早期症状及特殊人群注意事项：症状方面，微量白蛋白尿表现为尿白蛋白排泄率在30300mg/24h，提示肾脏早期损伤；肾小球滤过率早期或升高，常用估算公式计算，异常升高需警惕；血压升高因肾脏受损激活相关系统致水钠潴留等，糖尿病患者血压达正常高值或更高应考虑肾病；尿液性状改变有泡沫尿（尿蛋白增加致泡沫细小且久不消散）和夜尿增多（肾小管重吸收功能减退，夜尿超2次需警惕）。特殊人群中，老年患者症状不典型，家属应关注排尿情况并留意药物相互作用；儿童和青少年糖尿病肾病影响发育，家长要关注身体变化，选合适治疗方案；孕妇患糖尿病肾病风险高，孕期需密切监测指标，合理用药保证母婴健康。

一、微量白蛋白尿

微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期较为重要的症状之一。在正常生理状态下，尿液中的白蛋白含量极少。但糖尿病肾病早期，由于肾小球滤过膜的电荷屏障和分子屏障受损，使得白蛋白漏出增多，出现微量白蛋白尿。临床常通过检测尿白蛋白排泄率（UAER）来评估，一般规定UAER在30300mg/24h为微量白蛋白尿。该指标的出现提示肾脏已有早期损伤，对于年龄较大、病程较长、血糖控制不佳的糖尿病患者，更应密切关注此项指标。若长期处于此范围，提示肾脏病变进展风险增加。

二、肾小球滤过率改变

早期糖尿病肾病，肾小球滤过率（GFR）可能出现异常。部分患者会出现GFR升高现象，这是由于机体的一种代偿机制。糖尿病状态下，肾脏血流动力学发生改变，入球小动脉扩张，导致肾小球内压升高，进而使得GFR升高。一般可通过估算肾小球滤过率（eGFR）公式来计算，如MDRD公式、CKDEPI公式等。正常成年人eGFR数值一般在90120ml/（min·1.73m2），当出现糖尿病肾病早期，eGFR可能超出此范围。但随着病情进展，GFR又会逐渐下降，若发现GFR高于正常范围且持续不缓解，需警惕糖尿病肾病的发生发展。

三、血压升高

糖尿病患者出现血压升高也可能是糖尿病肾病早期的表现之一。肾脏在维持血压稳定方面起着重要作用，糖尿病肾病早期，肾脏功能受损，肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活，导致水钠潴留，血管收缩，从而引起血压升高。正常血压范围为收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg，当收缩压在120139mmHg和（或）舒张压在8089mmHg为正常高值血压，若糖尿病患者血压持续处于此范围甚至更高，应考虑到肾脏病变的可能。尤其是对于有高血压家族史、肥胖、吸烟等不良生活方式的糖尿病患者，血压升高与糖尿病肾病的关联更为紧密。

四、尿液性状改变

1.泡沫尿：糖尿病肾病早期，因尿中蛋白含量增加，会导致尿液表面张力改变，从而出现泡沫尿。这些泡沫一般较为细小，且长时间不消散。当发现尿液中泡沫增多，尤其是在排尿后静置一段时间仍有较多细小泡沫存在时，需及时就医检查，评估是否存在肾脏问题。

2.夜尿增多：部分糖尿病肾病早期患者会出现夜尿增多的现象。正常情况下，夜间排尿次数一般为02次。肾脏在调节尿液生成和重吸收过程中，肾小管功能受损会影响尿液浓缩稀释功能。糖尿病肾病早期，肾小管对水和溶质的重吸收功能可能减退，导致尿液生成增多，尤其是夜间更为明显。若糖尿病患者夜尿次数超过2次，且持续一段时间，应警惕糖尿病肾病的发生。

特殊人群温馨提示：

1.老年患者：老年糖尿病患者身体机能下降，肾脏储备功能也有所减退。因此，在早期症状不典型时，可能更难察觉。家属应多关注老人的日常排尿情况，如是否有泡沫尿、夜尿增多等表现。同时，老年人常合并多种慢性疾病，用药种类较多，应注意药物间相互作用对肾脏的影响。定期带老人进行肾功能、尿常规等检查，以便早期发现糖尿病肾病。

2.儿童和青少年患者：儿童和青少年处于生长发育阶段，糖尿病肾病的发生可能对其生长发育产生严重影响。家长需格外关注孩子的身体变化，若孩子诉说排尿不适、发现尿液有泡沫等情况，要及时就医。在治疗过程中，应优先选择对生长发育影响较小的治疗方案，避免使用可能损害肾脏的药物。同时，鼓励孩子保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以延缓疾病进展。

3.孕妇：孕期患糖尿病的女性，肾脏负担加重，发生糖尿病肾病的风险增加。孕期要密切监测血压、血糖及肾功能等指标。若出现水肿、蛋白尿等症状，需及时就医，评估病情。治疗过程中，用药要严格遵循医嘱，选择对胎儿影响小的药物。同时，保持良好的心态，合理安排饮食，保证母婴健康。