高血压肾病吃什么降压药

高血压肾病患者的降压药物及特殊人群用药注意事项如下：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素转换酶发挥降压及肾脏保护作用，适用于多数高血压肾病尤其伴蛋白尿者，常见药物有卡托普利等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合降压，适用于不耐受ACEI干咳副作用者，常见药物如氯沙坦等；钙通道阻滞剂（CCB）阻滞钙通道降压且对肾脏有保护，适用于各种程度患者，尤其老年及单纯收缩期高血压者，常见药物有硝苯地平等；利尿剂通过排钠排水降压，适用于容量负荷过重者，常见药物有氢氯噻嗪等；β受体阻滞剂抑制RAAS等降压，适用于合并冠心病等并发症者，常见药物有美托洛尔等。特殊人群方面，老年人用药从小剂量开始，密切监测肾功能和电解质；孕妇禁用ACEI和ARB，可选用甲基多巴等；肾功能严重受损者使用ACEI和ARB需谨慎，可能需调整剂量或换药；合并糖尿病可优先选ACEI或ARB，合并痛风使用利尿剂需谨慎。

一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管、降低血压，同时还能减少醛固酮分泌，有利于排钠排水，降低心脏前后负荷。此外，ACEI还具有一定的肾脏保护作用，可降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

2.适用情况：适用于大多数高血压肾病患者，尤其是伴有蛋白尿的患者。多项临床研究表明，ACEI能有效降低血压并减少蛋白尿，对肾脏有保护作用。

3.常见药物：卡托普利、依那普利、贝那普利等。

二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与受体1（AT1）结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管及醛固酮分泌作用，达到降压效果。同时，ARB也具有一定的肾脏保护作用，与ACEI类似，可降低肾小球内压，减少蛋白尿。

2.适用情况：适用于不能耐受ACEI干咳副作用的高血压肾病患者，同样对伴有蛋白尿的患者肾脏保护作用显著。研究显示，ARB在降低血压和减少蛋白尿方面与ACEI疗效相近。

3.常见药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性，从而降低血压。CCB还能改善肾血流量，对肾脏有一定保护作用。

2.适用情况：可用于各种程度的高血压肾病患者，尤其适用于老年患者和单纯收缩期高血压患者。临床研究证实，CCB在控制血压的同时，对肾功能影响较小。

3.常见药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。

四、利尿剂

1.作用机制：通过排钠排水，减少细胞外液容量及心输出量，降低血压。长期使用还可降低血管阻力。对于高血压肾病患者，利尿剂可减轻水钠潴留，有助于控制血压。

2.适用情况：适用于容量负荷过重的高血压肾病患者，如伴有水肿的患者。在肾功能不全时，袢利尿剂仍可发挥较好的利尿作用。

3.常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等。

五、β受体阻滞剂

1.作用机制：通过抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。对于高血压肾病患者，可在一定程度上降低血压，控制病情。

2.适用情况：适用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常等并发症的高血压肾病患者。研究表明，β受体阻滞剂在这些情况下可改善患者预后。

3.常见药物：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。

六、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人多存在动脉硬化，血压调节能力下降，使用降压药时应从小剂量开始，缓慢增加剂量，避免血压降得过快过低，导致心脑肾等重要脏器供血不足。同时，老年人肾功能可能已有不同程度减退，需密切监测肾功能和电解质变化，如使用利尿剂时易出现低钾血症等。

2.孕妇：ACEI和ARB类药物有致畸作用，孕妇禁用。可选择甲基多巴、拉贝洛尔等相对安全的药物。孕期血压控制目标需个体化，既要保证孕妇和胎儿的足够供血，又要避免血压过高带来的风险。

3.肾功能严重受损患者：对于肾功能严重受损的高血压肾病患者，部分药物的代谢和排泄会受到影响，如ACEI和ARB在严重肾功能不全时使用需谨慎，可能导致血钾升高和肾功能进一步恶化。此时，可能需要根据肾功能情况调整药物剂量或更换其他降压药物，如使用CCB等相对不受肾功能影响的药物。同时，要密切监测肾功能、血钾等指标。

4.有其他并发症患者：若患者同时合并糖尿病，ACEI或ARB可能对糖尿病肾病具有一定肾脏保护作用，可优先考虑。但使用过程中要注意监测血糖变化，因为某些β受体阻滞剂可能影响血糖代谢。若合并痛风，使用利尿剂时需谨慎，因其可能影响尿酸排泄，导致血尿酸升高，加重痛风症状。