什么是糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗高血糖综合征，是糖尿病严重急性并发症，多见于老年2型糖尿病患者。诱因包括感染、急性疾病、药物等，发病机制为高血糖致渗透性利尿、脱水及细胞内脱水。临床表现分前驱期（糖尿病症状及胃肠道症状加重）和典型期（严重脱水、神经精神症状、高血糖与高渗透压）。诊断依据病史、临床表现及实验室检查（血糖＞33.3mmol/L、血浆渗透压＞320mOsm/L等）。治疗关键是补液，还需小剂量胰岛素静脉输注、纠正电解质及酸碱平衡失调、去除诱因及治疗并发症。特殊人群中，老年患者补液要防心肺问题及低血糖，慢性病患者注意药物相互作用，儿童及青少年虽少见但家长需关注症状及正确使用胰岛素。

一、糖尿病高渗性昏迷的定义

糖尿病高渗性昏迷，又称糖尿病高渗高血糖综合征（HHS），是糖尿病的一种严重急性并发症，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为主要特点，而无明显酮症酸中毒表现。多见于老年2型糖尿病患者，多数患者发病前无糖尿病病史或仅有轻度症状。

二、糖尿病高渗性昏迷的病因与发病机制

1.诱因

感染：是最常见的诱因，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，感染可促使升糖激素分泌增加，导致血糖升高。

急性疾病：如急性心肌梗死、脑卒中等，应激状态下体内升糖激素水平升高，胰岛素抵抗加重，血糖急剧升高。

药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等可引起血糖升高，使用不当可能诱发糖尿病高渗性昏迷。

其他：如大量摄入含糖饮料、胃肠道疾病导致严重呕吐或腹泻引起脱水等，也可能诱发。

2.发病机制

高血糖导致渗透性利尿，大量水分和电解质丢失，同时患者因年老、口渴中枢不敏感等原因，水分补充不足，进一步加重脱水。细胞外液渗透压升高，细胞内液向细胞外转移，导致细胞内脱水，特别是脑细胞脱水，从而出现一系列神经精神症状。

三、糖尿病高渗性昏迷的临床表现

1.前驱期：患者可出现多尿、多饮、乏力等糖尿病症状加重，以及食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状，此期可持续数天至数周。

2.典型期：

严重脱水：皮肤干燥、弹性减退，眼窝凹陷，口唇干裂，尿量减少，血压下降等。

神经精神症状：表现为不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷，还可出现幻觉、定向障碍、偏瘫、癫痫样抽搐等。

高血糖与高渗透压：血糖常高于33.3mmol/L，血浆渗透压多超过320mOsm/L。

四、糖尿病高渗性昏迷的诊断

1.病史：了解患者糖尿病病史、近期用药史、有无诱因等。

2.临床表现：根据严重脱水、神经精神症状等典型表现。

3.实验室检查：血糖显著升高，常大于33.3mmol/L；血浆渗透压升高，多大于320mOsm/L；血钠正常或升高；尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。

五、糖尿病高渗性昏迷的治疗

1.补液：是治疗的关键，先快速输注等渗盐水，以纠正脱水和高渗状态，之后根据患者情况调整补液种类和速度。

2.小剂量胰岛素静脉输注：降低血糖，使血糖平稳下降。

3.纠正电解质及酸碱平衡失调：根据血钾、血钠等检查结果，及时补充钾、钠等电解质，纠正酸碱平衡失调。

4.去除诱因及治疗并发症：积极控制感染，治疗心肌梗死、脑卒中等原发病，防治脑水肿、肾衰竭等并发症。

六、特殊人群温馨提示

1.老年患者：老年人多存在肾功能减退、心肺功能不全等情况。在补液过程中，要密切监测心肺功能，防止补液过快过多导致心力衰竭和肺水肿。同时，老年人对药物耐受性差，使用胰岛素等药物时，要密切监测血糖，避免低血糖发生。

2.有慢性疾病患者：如合并高血压、冠心病等慢性疾病，在治疗糖尿病高渗性昏迷时，要兼顾这些疾病的治疗。使用药物时，要注意药物间的相互作用。例如，一些降压药与胰岛素可能存在相互作用，影响血糖控制，需在医生指导下调整药物。

3.儿童及青少年：虽然糖尿病高渗性昏迷在儿童及青少年中相对少见，但儿童糖尿病多为1型糖尿病，血糖波动较大。家长要密切关注孩子的血糖变化，一旦出现多尿、多饮、乏力等症状加重，要及时就医。在治疗过程中，要严格按照医嘱使用胰岛素，注意胰岛素的保存和使用方法，避免低血糖等不良反应。