什么是新生儿溶血病

新生儿溶血病是母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，常见病因有ABO血型不合（多为母亲O型胎儿A或B型，常发生于第一胎）和Rh血型不合（Rh阴性母亲再次妊娠Rh阳性胎儿，常在第二胎发病）。临床表现以黄疸（生后24小时内出现并加重）、贫血、肝脾肿大为主。诊断依靠血型、抗体、血常规及血清胆红素测定等检查。治疗措施包括光照疗法、药物治疗（如静脉用丙种球蛋白、白蛋白）和换血疗法。预防需做好产前检查，孕妇血型特殊或有不良孕产史更应密切监测，抗体效价升高可孕期干预。家长对患儿要密切观察黄疸、喂养情况，确诊后积极配合治疗并注意治疗注意事项。

一、新生儿溶血病的定义

新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，胎儿从父亲遗传获得母亲所不具有的血型抗原，此抗原通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体，当再次妊娠时，该抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面的相应抗原结合，发生免疫反应，致使胎儿、新生儿红细胞破坏而引起溶血。

二、常见病因

1.ABO血型不合：最为常见，多发生于母亲O型而胎儿A型或B型。由于自然界中广泛存在A、B血型物质，O型血母亲在妊娠前已接触过A、B血型物质，可产生抗A或抗B抗体，妊娠时此类抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起溶血。ABO溶血病多发生在第一胎，约40%-50%。

2.Rh血型不合：Rh血型系统有5种主要抗原，即D、E、C、c、e，其中以D抗原性最强，临床上将含D抗原者称Rh阳性，不含者为Rh阴性。Rh溶血病一般发生在Rh阴性母亲再次妊娠Rh阳性胎儿时，第一胎胎儿红细胞进入母体量少，产生抗D抗体不足，一般不发病；再次妊娠时，少量胎儿红细胞进入母体，刺激母体产生大量抗D抗体，通过胎盘进入胎儿体内导致溶血。Rh溶血病一般较少发生在未输过血母亲的第一胎，常在第二胎起发病。

三、临床表现

1.黄疸：是新生儿溶血病最主要的临床表现，多数在生后24小时内出现并迅速加重。血清胆红素以未结合胆红素升高为主，如不及时治疗，胆红素水平过高可透过血脑屏障，引起胆红素脑病，导致严重神经系统后遗症。

2.贫血：程度不一，轻者不易察觉，重者可引起心力衰竭。部分Rh溶血病患儿在出生后2-6周，因抗体持续存在，继续溶血，可发生晚期贫血。

3.肝脾肿大：Rh溶血病患儿肝脾肿大较为明显，是因为髓外造血代偿性增生所致。ABO溶血病患儿肝脾肿大相对较轻。

四、诊断方法

1.血型检查：检查母婴ABO和Rh血型，了解有无血型不合。

2.抗体检测：母亲血清中检测到与胎儿红细胞抗原相应的抗体，如抗A或抗B抗体、抗D抗体等。

3.血常规：了解患儿贫血程度，网织红细胞、有核红细胞计数等，溶血病时常有贫血、网织红细胞和有核红细胞升高。

4.血清胆红素测定：动态监测血清胆红素水平，观察其上升速度和峰值，判断病情严重程度。

五、治疗措施

1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照使未结合胆红素转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。

2.药物治疗：如静脉用丙种球蛋白，可阻断Fc受体，抑制溶血过程；白蛋白可增加未结合胆红素的结合，减少胆红素脑病的发生。

3.换血疗法：用于重症母婴血型不合的溶血病，可换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，同时换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。

六、预防措施

1.产前检查：孕妇应定期进行产前检查，包括血型检查、抗体检测等，尤其是既往有不良孕产史者。若孕妇为O型血或Rh阴性血，更需密切监测抗体效价。

2.孕期干预：对于抗体效价升高者，可在医生指导下采取相应措施，如中药调理等，但需严格遵循医嘱使用。

七、特殊人群温馨提示

对于新生儿溶血病患儿，家长需密切观察黄疸情况，如黄疸出现时间、程度、进展速度等，一旦发现异常，及时就医。同时，要注意患儿的喂养情况，保证营养摄入，增强机体抵抗力。对于有溶血病家族史或母亲血型特殊的孕妇，应更加重视产前检查，严格按照医生要求进行各项监测和干预，以降低新生儿溶血病的发生风险。若已确诊新生儿溶血病，需积极配合医生治疗，了解治疗过程中的注意事项，如光照疗法时对患儿眼睛、会阴部的保护等，确保治疗安全有效。