上消化道出血常见病因

上消化道出血病因多样，包括消化性溃疡（十二指肠溃疡出血多见，Hp感染和NSAIDs使用是主因，老年人风险更高）、食管胃底静脉曲张破裂（多由肝硬化致门静脉高压引起，出血凶猛，我国主要因肝炎后肝硬化，多种因素可诱发）、急性胃黏膜病变（含应激及药物相关损伤，ICU患者及长期服特定药物者风险高）、胃癌（组织糜烂溃疡侵蚀血管致出血，进展期发生率更高）以及其他病因（如食管贲门黏膜撕裂综合征、胃血管异常、上消化道邻近器官疾病等），不同高危人群需采取相应预防措施。

一、消化性溃疡

消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因之一。当溃疡侵蚀周围血管时，可导致血管破裂出血。其中，十二指肠溃疡出血较胃溃疡更为多见。研究表明，约10%35%的消化性溃疡患者会发生出血并发症。幽门螺杆菌（Hp）感染和非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用是消化性溃疡及其并发出血的主要危险因素。对于长期服用NSAIDs的患者，无论是否有Hp感染，发生消化性溃疡出血的风险均显著增加。老年人因血管弹性差、常合并多种基础疾病需长期服药等因素，消化性溃疡出血的风险更高且病情可能更严重。

二、食管胃底静脉曲张破裂

主要由肝硬化导致门静脉高压引起。当门静脉压力升高，食管胃底静脉曲张形成，这些曲张静脉壁薄且压力高，易破裂出血。此类出血来势凶猛，出血量常较大，是肝硬化患者常见的严重并发症和主要死亡原因之一。在我国，肝炎后肝硬化是导致门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的主要病因。约50%60%的肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张，而其中1/3的患者会发生曲张静脉破裂出血。饮酒、粗糙食物摩擦、剧烈呕吐等因素可诱发曲张静脉破裂。

三、急性胃黏膜病变

1.应激相关胃黏膜损伤：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等应激状态下，胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能受损，胃酸反弥散增加，从而导致胃黏膜糜烂、出血。这种情况在重症监护病房（ICU）患者中较为常见，发生率可达75%100%。

2.药物相关胃黏膜损伤：NSAIDs、糖皮质激素、某些抗生素等药物可损伤胃黏膜。NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用。据统计，长期服用NSAIDs的患者，发生消化性溃疡和胃黏膜糜烂的风险比未使用者高24倍。老年人、同时服用多种药物、有消化性溃疡病史者，使用NSAIDs后发生胃黏膜损伤出血的风险更高。

四、胃癌

胃癌组织缺血、坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管可引起出血。出血量可多可少，部分患者以出血为首发症状。早期胃癌即可出现少量出血，而进展期胃癌出血发生率更高。约30%50%的胃癌患者可出现不同程度的上消化道出血症状，表现为呕血、黑便等。

五、其他病因

1.食管贲门黏膜撕裂综合征：常因剧烈呕吐，使腹内压骤然升高，导致食管贲门交界处黏膜撕裂，引起出血。多发生于酗酒、妊娠剧吐等情况下。

2.胃血管异常：如胃恒径动脉破裂（Dieulafoy病），其特点是胃黏膜下存在管径粗大而壁薄的动脉，该动脉可穿过黏膜肌层，在黏膜表面形成黏膜糜烂、溃疡，进而导致血管破裂出血，出血通常较为凶猛。

3.上消化道邻近器官或组织的疾病：如胆道出血，多由胆管或胆囊结石、胆道蛔虫、肝脓肿等导致肝内或肝外胆管与血管相通，血液流入胆道，再进入十二指肠引起上消化道出血。胰腺疾病累及十二指肠时也可导致出血。

温馨提示：

1.老年人：老年人血管弹性差，且常合并多种基础疾病需长期服药，发生上消化道出血的风险更高，病情可能更严重。因此，老年人应定期体检，关注胃肠道健康，对于慢性疾病的治疗药物，需严格遵医嘱服用，避免自行增减剂量或随意更换药物。一旦出现黑便、呕血等症状，应立即就医。

2.长期服药人群：长期服用NSAIDs、糖皮质激素等药物的人群，应警惕胃黏膜损伤和出血风险。建议在医生指导下同时服用胃黏膜保护剂，以降低出血风险。服药过程中若出现上腹部不适、疼痛、黑便等症状，应及时告知医生。

3.肝硬化患者：肝硬化患者需积极治疗原发病，定期复查肝功能、腹部超声等，监测食管胃底静脉曲张情况。日常生活中应避免饮酒、食用粗糙食物，防止剧烈呕吐，以减少曲张静脉破裂出血的风险。一旦出现呕血、黑便，应立即平卧，头偏向一侧，防止误吸，并尽快就医。

4.有消化道溃疡病史人群：此类人群应注意饮食规律，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。按医嘱规范治疗，定期复查胃镜，了解溃疡愈合情况。若出现腹痛加重、规律改变或黑便等症状，提示可能溃疡复发并出血，需及时就医。