肝破裂怎么办
肝破裂是严重肝脏损伤，多因外伤或自身病变致肝脏血运丰富易大量出血危及生命。症状有腹痛、失血性休克及腹膜刺激征。诊断靠体格、实验室及影像学检查，治疗分非手术（适合血流稳、出血少、损伤轻患者）和手术（适用于血流不稳等严重情况，含多种术式）。术后要做好生命体征、伤口、引流管、饮食护理，康复注意休息、活动及定期复查。特殊人群如儿童、老年人、孕妇及有肝脏基础疾病患者，因各自生理特点或疾病情况，在肝破裂治疗和护理上有不同注意事项。
一、肝破裂的概述
肝破裂是一种严重的肝脏损伤，多由外伤引起，如交通事故、高处坠落、暴力撞击等，也可能因肝脏自身病变，如肝肿瘤、肝脓肿等导致自发性破裂。肝脏血运丰富，一旦破裂，易引发大量出血，若不及时处理，可危及生命。
二、肝破裂的症状
1.腹痛：最为常见的症状，受伤部位多有明显压痛，疼痛可为持续性剧痛，且随出血增加可能蔓延至全腹。
2.失血性休克表现：出血量较大时，患者会出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克症状，严重者可昏迷。
3.腹膜刺激征：血液流入腹腔刺激腹膜，可出现腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张。
三、肝破裂的诊断
1.体格检查：医生通过触诊、叩诊等初步判断肝脏情况，观察有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，以及是否存在移动性浊音提示腹腔积血。
2.实验室检查：血常规可显示血红蛋白及红细胞进行性下降，提示失血；血生化检查有助于了解肝脏功能状态，判断是否存在肝脏原有病变。
3.影像学检查
超声检查：简便、快捷，可初步判断肝脏有无破裂及腹腔内有无积血，但对微小破裂及被血肿掩盖的损伤可能漏诊。
CT检查：能清晰显示肝脏破裂的部位、程度及范围，对肝破裂的诊断准确性高，还可评估腹腔内其他脏器损伤情况。
诊断性腹腔穿刺：若抽出不凝血，提示腹腔内出血，对诊断肝破裂有重要意义，但阴性结果不能完全排除肝破裂。
四、肝破裂的治疗
1.非手术治疗
适应证：适用于血流动力学稳定、出血量少、肝脏损伤程度较轻的患者。
治疗措施：绝对卧床休息，避免剧烈活动及用力排便等增加腹压的动作；严密监测生命体征、血常规等指标变化；给予止血药物，预防感染等对症支持治疗。
2.手术治疗
适应证：血流动力学不稳定，经积极补液、输血等抗休克治疗仍不能纠正休克；腹腔内出血量大，或持续出血；肝脏损伤严重，如粉碎性破裂等。
手术方式
肝单纯缝合修补术：适用于肝脏裂口较浅、整齐，无严重组织缺损的患者，通过缝合裂口达到止血目的。
肝部分切除术：对于肝脏损伤严重、肝组织破碎无法修复，或有肝内较大血管损伤时，需切除损伤的肝组织，以控制出血及预防感染。
肝动脉结扎术：若肝破裂出血难以控制，可结扎损伤处的肝动脉分支，减少出血，但需注意可能影响肝脏血供，导致肝功能损害。
纱布填塞止血术：在病情危急，其他止血方法无效时采用，通过纱布填塞压迫止血，为后续进一步治疗争取时间，但需注意术后感染及再出血风险。
五、肝破裂后的护理与康复
1.术后护理
生命体征监测：密切观察患者体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，及时发现异常并处理。
伤口护理：保持伤口敷料清洁、干燥，观察有无渗血、渗液，如有异常及时更换。
引流管护理：若术后留置腹腔引流管，需妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，记录24小时引流量。
饮食护理：术后禁食，待胃肠功能恢复后，逐渐从流食、半流食过渡到普食，饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素等营养物质，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
2.康复注意事项
休息与活动：保证充足的休息，术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动，可适当进行散步等轻度活动，逐渐增加活动量。
定期复查：出院后需定期复查血常规、肝功能、腹部超声或CT等，了解肝脏恢复情况，及时发现有无并发症。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童肝脏相对较大，包膜薄，受伤后更易发生破裂，且儿童对失血耐受性差，病情进展快。治疗过程中需更加密切监测生命体征，选择合适的治疗方式，尽量减少对肝脏功能的影响，避免影响儿童生长发育。在护理方面，要注意安抚儿童情绪，避免因哭闹增加腹压导致再出血。
2.老年人：老年人多合并心肺等基础疾病，对失血及手术的耐受性差，术后发生并发症的风险高。治疗时需充分评估患者身体状况，制定个体化治疗方案，积极治疗基础疾病，加强术后护理，预防肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。
3.孕妇：孕妇发生肝破裂不仅威胁孕妇生命，还可能危及胎儿。治疗时需综合考虑孕妇及胎儿情况，尽量选择对胎儿影响小的检查及治疗方法。手术治疗时要注意保护子宫，避免刺激子宫收缩导致流产或早产。术后需密切监测胎儿胎心、胎动等情况，给予适当的保胎治疗。
4.有肝脏基础疾病患者：如患有肝硬化、肝肿瘤等疾病的患者，肝脏质地及结构已发生改变，受伤后更易破裂，且破裂后出血可能更难控制。治疗过程中要积极治疗原发病，同时密切观察肝功能变化，防止因失血及手术加重肝脏损害，引发肝功能衰竭等严重并发症。
