什么是肺心病

肺心病是由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病，其主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起，少数与其他疾病有关。肺心病的临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、气急等，X线检查对其诊断具有重要意义。其治疗主要包括控制感染、氧疗、控制心力衰竭、抗凝治疗、康复治疗等，患者日常生活中应注意避免感染、合理饮食、适当运动、戒烟，并定期复查。

1.支气管、肺疾病：以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

2.胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿、肺心病。

3.肺血管疾病：甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，进而发展成肺心病。

4.其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成肺心病。

肺心病的临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。并有不同程度的发绀等缺氧症状。体检可有明显肺气肿体征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因缺氧致冠状动脉供血不足，心电图可示右心肥大改变。

肺心病的诊断主要依靠病史、症状、体征及实验室检查等综合判断。X线检查对肺心病的诊断具有重要意义，可显示肺动脉高压和右心室增大的征像。心电图、超声心动图等检查也有助于诊断。

肺心病的治疗主要包括以下几个方面：

1.积极控制感染：感染是肺心病急性加重的主要原因，应根据痰培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。

2.氧疗：纠正缺氧对肺心病患者至关重要，可采用鼻导管或面罩吸氧。

3.控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善，不需要常规使用利尿剂和强心剂。但对经上述治疗后仍存在右心衰竭者，可适当使用利尿剂、强心剂等。

4.抗凝治疗：肺心病患者由于长期缺氧、酸中毒等，血液处于高凝状态，易形成血栓，可使用小剂量肝素或低分子肝素抗凝治疗。

5.康复治疗：包括呼吸功能锻炼、家庭氧疗、营养支持等，可提高患者的生活质量，延长生存期。

肺心病患者在日常生活中应注意以下几点：

1.避免感染：注意保暖，预防感冒，避免去人多拥挤的场所。

2.合理饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免过饱。

3.适当运动：如散步、打太极拳等，避免剧烈运动。

4.戒烟：吸烟可加重肺心病的病情，应戒烟。

5.定期复查：遵医嘱定期复查，如有不适及时就医。

总之，肺心病是一种严重的疾病，需要长期治疗和管理。患者应积极配合医生的治疗，注意自我保健，以提高生活质量，延长生存期。