抗甲状腺药物主要有硫脲类、碘及碘化物、β受体阻断药三类，且特殊人群用药各有注意事项。硫脲类中，丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素合成，还能在外周抑制T4转T3，适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大等患者，妊娠早期可优先使用；甲巯咪唑阻碍甲状腺素合成，用于各种类型甲亢，尤其病情和甲状腺中度肿大者，妊娠中晚期为一线用药。碘及碘化物中，复方碘溶液小剂量预防单纯性甲状腺肿，大剂量抗甲状腺，用于甲亢术前准备，但不能单独内科治疗。β受体阻断药普萘洛尔等改善交感神经激活症状，抑制T4转T3，作为辅助治疗。特殊人群方面，孕妇妊娠早期用丙硫氧嘧啶，中晚期用甲巯咪唑，严格控制剂量；哺乳期女性选甲巯咪唑小剂量，服药后间隔34小时哺乳；儿童用药剂量个体化，关注不良反应，定期复查；老年人评估药物相互作用，密切观察，避免过度治疗致甲减。
一、硫脲类
1.丙硫氧嘧啶：可抑制甲状腺过氧化物酶，进而抑制甲状腺激素的合成。还能在外周组织抑制T4转化为T3，使血清中活性较强的T3水平较快降低。适用于病情较轻、甲状腺轻至中度肿大的患者。对妊娠早期甲亢、儿童甲亢以及对MMI过敏或不能耐受者可优先考虑使用。
2.甲巯咪唑：通过抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成。其疗效确切，不良反应相对较少，是临床常用的抗甲状腺药物。可用于各种类型的甲亢，尤其适用于病情中度、甲状腺中度肿大的患者。在妊娠中、晚期可作为一线用药。
二、碘及碘化物
复方碘溶液：小剂量碘剂作为合成甲状腺激素的原料，可预防单纯性甲状腺肿。大剂量碘有抗甲状腺作用，主要通过抑制蛋白水解酶，使甲状腺激素释放减少，还能抑制甲状腺激素的合成。常用于甲亢手术前的准备，可使甲状腺组织变硬，利于手术操作，减少术中出血。但大剂量碘的抗甲状腺作用有自限性，持续数周后作用消失，故不能单独用于甲亢的内科治疗。
三、β受体阻断药
普萘洛尔等：此类药物主要通过阻断β受体而改善甲亢所致的交感神经激活症状，如心悸、心动过速、多汗、震颤等。此外，还能抑制外周组织T4向T3的转化。可作为辅助治疗药物，用于甲亢初治期，或在手术前、放射性碘治疗前后控制症状。
特殊人群温馨提示：
1.孕妇：孕期用药需谨慎，丙硫氧嘧啶在妊娠早期使用相对安全，因甲巯咪唑可能有致胎儿皮肤发育不全、“甲巯咪唑相关胚胎病”等风险。但在妊娠中晚期，甲巯咪唑可作为一线用药，因丙硫氧嘧啶可能有严重肝损害风险。孕期用药剂量需严格把控，以维持甲状腺功能在正常范围低限，尽量避免因药物剂量不当影响胎儿甲状腺功能发育。
2.哺乳期女性：抗甲状腺药物可通过乳汁分泌，影响婴儿甲状腺功能。若需用药，应选用甲巯咪唑，且用药剂量宜小，服药后宜间隔34小时再哺乳，以减少婴儿对药物的摄入。同时，需密切监测婴儿甲状腺功能。
3.儿童：儿童甲亢治疗时，药物剂量需根据体重、病情等个体化调整。由于儿童正处于生长发育阶段，用药过程中需密切关注药物不良反应，如粒细胞减少、皮疹等，定期复查血常规、肝功能等指标。且药物治疗疗程相对较长，需家长及患儿积极配合，坚持规律服药。
4.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。使用抗甲状腺药物时，需充分评估药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。因老年人身体机能下降，对药物不良反应耐受性较差，用药过程中需密切观察，一旦出现不良反应，应及时处理。同时，由于老年人甲状腺功能减退的风险相对较高，治疗过程中需注意甲状腺功能的监测，避免过度治疗导致甲减。
